Số TP HCM, ngày tháng năm BIÊN BẢN KIỂM TRA CHẤP THUẬN ĐƠN VỊ SẢN XUẤT CỌC BTCT DUL Dự án Gói thầu Địa điểm I THÀNH PHẦN 1 Đại diện chủ đầu tư Ông Chức vụ Ông Chức vụ 2 Đại diện Tư vấn giám sát Ông Chức vụ Ông Chức vụ 3 Đại diện đơn vị thi công Ông Chức vụ Ông Chức vụ 4 Đại diện nhà thầu sản xuất cọc Ông Chức vụ Ông Chức vụ II ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN TIẾN HÀNH KIỂM TRA 1 Địa điểm 2 Bắt đầu giờ.
Trang 1……… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
……… Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
***
Số…… /……… TP.HCM, ngày… tháng… năm …….
BIÊN BẢN KIỂM TRA CHẤP THUẬN ĐƠN VỊ SẢN XUẤT CỌC BTCT DUL Dự án: Gói thầu: Địa điểm: I/ THÀNH PHẦN: 1 Đại diện chủ đầu tư: ………
Ông: ……… Chức vụ:………
Ông: ……… Chức vụ:………
2 Đại diện Tư vấn giám sát: ………
Ông: ……… Chức vụ:………
Ông: ……… Chức vụ:………
3 Đại diện đơn vị thi công: ………
Ông: ……… Chức vụ:………
Ông: ……… Chức vụ:………
4 Đại diện nhà thầu sản xuất cọc: ………
Ông: ……… Chức vụ:………
Ông: ……… Chức vụ:………
II/ ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN TIẾN HÀNH KIỂM TRA: 1 Địa điểm: ………
2 Bắt đầu:…….giờ… phút, ngày……tháng……năm………
3 Kết thúc:…….giờ… phút, ngày……tháng……năm ………
III/ NỘI DUNG KIỂM TRA: 1 Các bên cùng tiến hành kiểm tra năng lực sản xuất của nhà máy ………
2 Các căn cứ: - Căn cứ vào hợp đồng giữa Chủ đầu tư và ………
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế được duyệt
- Hồ sơ quản lý chất lượng sản xuất cọc DUL gồm có:
A Hồ sơ pháp lý
Trang 21 Hồ sơ năng lực công ty
- Hồ sơ giới thiệu công ty
- Giấy phép đăng ký kinh doanh
- Phôtô và sao y bản chính 1 số hợp đồng đã thi công được giới thiệu trong hồ giới thiệu công ty
- Giấy chứng nhận ISO của nhà máy
2 Hồ sơ về máy móc, thiết bị và nhân sự (có
bảo hiểm của máy móc, thiết bị và nhân
sự)
a Máy móc thiết bị tại nhà máy: Hồ
sơ của toàn bộ máy móc thiết bị, tham gia vào sản xuất cọc DUL, bao gồm cả kiểm định,
b Bằng cấp, chứng chỉ của nhân công vận hành máy
3 Quy trình sản xuất cọc DUL tại nhà máy
B Hồ sơ quản lý chất lượng:
1 Vật liệu đầu vào:
a Chứng chỉ: xi măng, phụ gia cho vào bê tông (có hồ sơ hợp qui, hợp chuẩn theo đúng qui định)
b Giấy phép khai thác tại mỏ: cát, đá…
c Thí nghiệm cho toàn bộ vật liệu:
Cát, đá 1x2, XM, nước, phụ gia, cáp DUL tại phòng Las độc lập
d Thiết kế thành phần cấp phối bê tông( phải có kết quả nén mẫu kiểm tra thành phần cấp phối) do phòng Las độc lập thiết kế
Toàn bộ vật tư phải lấy mẫu theo khối lượng nhập về phù hợp với quy định của các tiêu chuẩn, quy chuẩn hiện hành.
2 Hồ sơ quản lý chất lượng phần sản xuất bê
tông:
3 Hồ sơ cọc DUL về công trường để được
nghiệm thu phải bao gồm:
a Toàn bộ hồ sơ quản lý chất lượng cọc DUL tại nhà máy Hồ sơ KCS
Trang 3cọc DUL.
b Phiếu xuất xưởng
c Kết quả nén mẫu bê tông
IV/ KẾT LUẬN KIỂM TRA:
Ban QLDA chấp thuận ……… là đơn vị sản xuất và cung cấp …… cho công trình
Biên bản này được lập thành … bản, có giá trị như nhau
TƯ VẤN GIÁM SÁT THI CÔNG
(Ký tên, ghi rõ họ tên,)
CHỦ ĐẦU TƯ
(Ký tên, ghi rõ họ tên,)
TVQLDA
(Ký tên, ghi rõ họ tên,)
NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký tên, ghi rõ họ tên,)
NHÀ THẦU SX CỌC DUL
(Ký tên, ghi rõ họ tên,)