Microsoft Word FM 216, Modified Joint Petition for Determination of Parentage, Rev 06 16 VI doc FM 216, Rev 06/16 Vietnamese Trang 1 / 5 TIỂU BANG MAINE TÒA ÁN QUẬN Địa điểm Sổ ghi án số Người đệ đơn[.]
Trang 1TIỂU BANG MAINE
TÒA ÁN QUẬN Địa điểm:
Sổ ghi án số:
Người đệ đơn
ĐƠN ĐỒNG ĐỀ NGHỊ Người đệ đơn XÁC MINH TRƯỚC KHI SINH
NGUỒN GỐC CHA MẸ RÕ RÀNG
đối với
Bị đơn Vợ/chồng của Bị đơn (nếu đã kết hôn)
Nay (những) Người đệ đơn cùng với (các) Bị đơn khởi kiện để xác định nguồn gốc cha mẹ và quyền và trách nhiệm cha mẹ đối với (các) trẻ vị thành niên theo Đạo Luật về Nguồn Gốc Cha Mẹ Maine, 19-A M.R.S.§§
1931-1938, được trình bày như sau:
1 (Những) Người đệ đơn là cha/mẹ mong đợi của (các) trẻ sẽ được sinh vào ngày
2 Bị đơn là người mang thai hộ (các) trẻ vị thành niên này
3 Bị đơn đã kết hôn và chồng của cô ấy _cùng tham gia là một bên trong vụ kiện này
HOẶC
Bị đơn chưa kết hôn
4 (Những) người đệ đơn cư ngụ tại (thị trấn) , (quận) , (tiểu bang)
5 (Các) bị đơn cư ngụ tại (thị trấn) , (quận) , (tiểu bang)
6 Maine có quyền tài phán trong vụ việc này vì tất cả các bên trong Đơn Đề Nghị này đồng ý đệ đơn lên quyền tài phán này của Tiểu Bang này, và ít nhất một trong các bên cư ngụ tại Tiểu Bang này
7 (Những) Người đệ đơn và (các) Bị đơn đã ký kết văn bản thỏa thuận mang thai hộ theo 19-A M.R.S §1932
8 Theo thỏa thuận mang thai hộ, Bị đơn đồng ý mang thai theo phương pháp thụ thai có hỗ trợ và cô ấy (và chồng của cô ấy nếu đã kết hôn) đồng ý không có quyền và nhiệm vụ nào với tư cách là cha mẹ của (các) trẻ được thụ thai qua phương pháp sinh sản có hỗ trợ
Trang 29 (Những) Người đệ đơn đồng ý là cha mẹ duy nhất của bất kỳ trẻ nào được sinh ra từ đó và đồng ý chấp nhận
các quyền và trách nhiệm cha mẹ của bất kỳ trẻ nào được sinh ra từ đó ngay khi trẻ được sinh ra
10 (Những) người đệ đơn và (các) Bị đơn tuyên bố rằng thỏa thuận mang thai hộ hoàn toàn tuân theo tất cả các
yêu cầu pháp lý sau đây
A Thỏa thuận mang thai hộ được lập thành văn bản và được tất cả các bên ký tên
B Thỏa thuận này không yêu cầu điều gì khác ngoài một năm thụ thai
C Ít nhất một trong các bên của thỏa thuận này là cư dân hợp pháp của Tiểu Bang này
D Thỏa thuận này được thực hiện trước khi chuyển phôi
E Người mang thai hộ trên 21 tuổi
F Người mang thai hộ trước đây đã sinh ít nhất một con
G Người mang thai hộ không góp giao tử để sử dụng cho bào thai của mình HOẶC Người mang
thai hộ có góp giao tử để sử dụng cho bào thai của mình, nhưng đã ký thỏa thuận mang thai hộ với
thành viên gia đình
H Thỏa thuận quy định rằng người mang thai hộ có quyền sử dụng các dịch vụ của bác sĩ chăm sóc sức khỏe tùy cô ấy chọn để chăm sóc cho mình trong thời kỳ mang thai
I Người mang thai hộ đã hoàn tất đánh giá y khoa bao gồm đánh giá sức khỏe tâm thần, và cung cấp
hồ sơ liên quan đến đánh giá đó cho cha/mẹ mong đợi
J Cha/mẹ mong đợi đã hoàn tất đánh giá y khoa bao gồm đánh giá sức khỏe tâm thần, và cung cấp hồ
sơ liên quan đến đánh giá đó cho người mang thai hộ
K Người mang thai hộ có người đại diện pháp lý độc lập do chính mình chọn và được cha/mẹ mong đợi thanh toán chi phí cho mọi vấn đề liên quan đến các điều khoản trong thỏa thuận mang thai hộ, và đã
được thông báo về hậu quả pháp lý của thỏa thuận mang thai hộ
L Luật sư đại diện cho người mang thai hộ hoàn tất bản tuyên bố được đính kèm theo thỏa thuận mang thai hộ trình bày rằng thỏa thuận này đáp ứng mọi yêu cầu của Đạo Luật về Nguồn Gốc Cha Mẹ Maine
M Cha/mẹ mong đợi có người đại diện pháp lý độc lập trong mọi vấn đề liên quan đến các điều khoản
trong thỏa thuận mang thai hộ
N Luật sư đại diện cho cha/mẹ mong đợi hoàn tất bản tuyên bố được đính kèm theo thỏa thuận mang
thai hộ trình bày rằng thỏa thuận này đáp ứng mọi yêu cầu của Đạo Luật về Nguồn Gốc Cha Mẹ Maine
O Thỏa thuận quy định rõ ràng rằng người mang thai hộ phải trải qua quá trình sinh sản có hỗ trợ và cố gắng sinh bất kỳ người con nào từ đó
Trang 3Q Người mang thai hộ đã kết hôn Chồng của người mang thai hộ ký tên thỏa thuận mang thai hộ, đồng
ý chịu sự ràng buộc bởi các nghĩa vụ được áp đặt lên người mang thai hộ theo các điều khoản trong thỏa thuận mang thai hộ, người chồng công nhận không có yêu cầu khẳng định về tư cách cha mẹ của bất kỳ trẻ nào được sinh ra từ đó, và công nhận nguồn gốc cha mẹ duy nhất của cha/mẹ mong đợi của tất cả
các trẻ được sinh ra từ đó khi sau khi sinh ra trẻ HOẶC Người mang thai hộ không kết hôn
R Thỏa thuận quy định rằng cha/mẹ mong đợi là cha/mẹ duy nhất của tất cả trẻ được sinh ra từ đó ngay sau khi trẻ được sinh ra bất kể có hay không lệnh của tòa án được ban hành khi sinh con, rằng cha mẹ
mong đợi chấp nhận mọi quyền và trách nhiệm làm cha mẹ của (các) trẻ được sinh ra từ đó khi sau khi sinh trẻ bất kể số lượng, giới tính, tình trạng tâm thần hoặc thể chất của (các) trẻ, rằng cha/mẹ mong đợi chịu trách nhiệm hỗ trợ tài chính cho tất cả các trẻ được sinh ra từ đó ngay sau khi sinh trẻ
S Người mang thai hộ ký tên văn bản công nhận rằng cô ấy đã nhận được một bản thỏa thuận mang
thai hộ
Do đó, theo 19-A M.R.S § 1934, (những) Người đệ đơn và (các) Bị đơn đồng yêu cầu lệnh:
Chỉ định nội dung trong (các) giấy khai sinh theo Tiêu đề 22, phần 2761 và hướng dẫn Văn Phòng Dữ
Liệu, Nghiên Cứu và Thống Kê Dân Số để chỉ định cha/mẹ mong đợi là cha/mẹ của trẻ;
Tuyên bố rằng cha/mẹ mong đợi là cha/mẹ của trẻ được sinh ra từ đó, và ra lệnh rằng tất cả các quyền và
trách nhiệm làm cha mẹ dành riêng cho cha/mẹ mong đợi ngay sau khi trẻ được sinh ra;
Bảo mật hồ sơ để bảo vệ quyền riêng tư của (các) trẻ và các bên;
Bất kỳ trường hợp tiết lộ nào khác mà tòa án quyết định rằng cần thiết và thích hợp
Ngày:
(Chữ ký của Người đệ đơn) Luật sư của Người đệ đơn: Người đệ đơn:
Điện thoại: Điện thoại:
Trang 4TIỂU BANG MAINE
Quận
rằng những điều trình bày nói trên là đúng sự thật
Trước tôi,
Ngày:
Luật sư / Công chứng viên / Phó thư ký Ngày:
(Chữ ký của Người đệ đơn)
Luật sư của Người đệ đơn: Người đệ đơn:
TIỂU BANG MAINE
Quận
rằng những điều trình bày nói trên là đúng sự thật
Trước tôi, Ngày:
Luật sư / Công chứng viên / Phó thư ký Ngày:
(Chữ ký của Người đệ đơn)
Trang 5TIỂU BANG MAINE
Quận
những điều trình bày nói trên là đúng sự thật
Trước tôi,
Ngày:
Luật sư / Công chứng viên / Phó thư ký Ngày:
(Chữ ký của Bị đơn)
TIỂU BANG MAINE
Quận
những điều trình bày nói trên là đúng sự thật
Trước tôi, Ngày:
Luật sư / Công chứng viên / Phó thư ký