Student Mask Exemption Request Form VIETNAMESE Biểu mẫu yêu cầu miễn trừ mặt nạ học sinh Souderton Area School District Tuân theo Lệnh của Quyền Thư ký Bộ Y tế Pennsylvania, có hiệu lực từ ngày 7 thán[.]
Trang 1Biểu mẫu yêu cầu miễn trừ mặt nạ học sinh
Souderton Area School District
Tuân theo Lệnh của Quyền Thư ký Bộ Y tế Pennsylvania, có hiệu lực từ ngày 7 tháng 9 năm 2021, chỉ đạo việc che mặt trong các cơ sở trường học và với lệnh liên bang yêu cầu khẩu trang trên các phương tiện giao thông, học sinh phải đeo khăn che mặt tại trường khi ở trong nhà và trên các phương tiện vận chuyển của trường Các lệnh này cung cấp các trường hợp miễn trừ có giới hạn đối với yêu cầu về mặt nạ đối với một số đối tượng nhỏ nhất định, bao gồm cả những người khuyết tật không thể đeo mặt nạ hoặc những người không thể đeo mặt nạ một cách an toàn vì khuyết tật
Để được miễn trừ các yêu cầu về khẩu trang hiện hành, mẫu đơn này phải được điền toàn bộ và nộp cho y tá trường học của
con bạn hoặc nếu con bạn học tại một trường ngoài công lập, cho Megan Zweiback Hoàn thành cả Phần 1 và 2
Phần 1
Tôi yêu cầu đứa trẻ có tên trên được miễn các yêu cầu về khẩu trang khi ở trường hoặc khi đi trên các phương
tiện vận chuyển của Học khu dựa trên (các) điều kiện đủ điều kiện được báo cáo bên dưới Tôi hiểu những điều
sau:
• Khi không đeo khẩu trang, học sinh của tôi có nguy cơ bị phơi nhiễm COVID-19 cao hơn
• Tôi phải tuân thủ tất cả các chiến lược giảm thiểu COVID-19 khác bao gồm giữ học sinh của tôi ở nhà nếu có bất
kỳ dấu hiệu bệnh tật nào
• Nếu con tôi không đeo mặt nạ và được xác định là liên hệ chặt chẽ trong trường học anh ấy / cô ấy sẽ được
hướng dẫn cách ly tại nhà 7-10 ngày
Chữ ký của Cha mẹ / Người giám hộ: _ Ngày: _
Phần 2
Tôi xác nhận rằng học sinh có tên ở trên có một tình trạng ảnh hưởng đến khả năng của em trong việc tuân thủ yêu cầu đeo khẩu trang ở trường và trên phương tiện giao thông của Học khu xe cộ
(Các) điều kiện (đánh dấu vào tất cả các câu phù hợp)
□ Medical condition
□ Tình trạng sức khỏe tâm thần
□ Khuyết tật
□ Tình trạng sức khỏe hoặc tình trạng khuyết tật được ghi trong kế hoạch Mục 504 hoặc IEP khiến việc che mặt không hợp lý
_ Tấm che mặt sẽ là một giải pháp thay thế có thể chấp nhận và thích hợp cho việc đeo khẩu trang
_ Học sinh không được đeo khẩu trang hoặc tấm che mặt
Chữ ký của Cha mẹ / Người giám hộ: _ Ngày:
Gửi mẫu đơn đã hoàn thành cho y tá trường học của con bạn.
Tình trạng y tế, bao gồm các vấn đề về hô hấp làm cản trở việc thở
9/7/21