fluoroquinolon viêm phổi trong thời kỳ bùng nổ vi khuẩn kháng thuốc

FLUOROQUINOLON & VIÊM PHỔI TRONG THỜI KỲ BÙNG NỔ VIKHUẨN KHÁNG THUỐC GV: NGUYỄN THỊ Ý NHI download by : skknchat@gmail.com... ĐỊNH NGHĨACommunity Acquired Pneumonia-CAP : của nhu mô phổi

Trang 1

FLUOROQUINOLON & VIÊM PHỔI TRONG THỜI KỲ BÙNG NỔ VI

KHUẨN KHÁNG THUỐC

GV: NGUYỄN THỊ Ý NHI

download by : skknchat@gmail.com

Trang 3

@gmail.com

Trang 4

TỔNG QUAN

Trang 5

ĐỊNH NGHĨA

Community Acquired

Pneumonia-CAP :

của nhu mô phổi

(viêm PN, ống và túi PN, tiểu PQ tận hoặc viêm tổ

chức kẽ của phổi)

phải nhập viện hoặc chăm

sóc tại cơ sở y tế > 14 ngày

trước khi khởi phát triệu

chứng

(Bartlett Clin Infect Dis download 2000;31:347-82) by : skknchat@gmail.com

Trang 6

NGUYÊN NHÂN

Trang 7

NGUYÊN NHÂN (TT)

M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp., virus

pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp.,

virus, Staphylococcus aureus, Gram (-) đường ruột (10%),

Pseudomonas aeruginosa (4%), KRNN (20-70%)

Trang 8

YẾU TỐ NGUY CƠ

Trang 9

YẾU TỐ NGUY CƠ (TT)

- Phơi nhiễm ở trường học

Mandell LA et al (2007); Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27-72

Trang 10

TOÀN CẢNH VỀ VPCĐ

Trang 12

CƠ CHẾ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH

Trang 13

• ∆≠ : + Phế viêm lao

+ Nhồi máu phổi, OAP bán cấp

+ K PQ-phổi bội nhiễm

+ Giãn phế quản bội nhiễm

+ Viêm màng phổi , viêm phổi tự miễn do thuốc

+ Xẹp phổi, TDMP

Trang 15

PNEUMONIA SEVERITY INDEX: PSI

Trang 17

TIÊU CHUẨN NHẬP ICU

Tiêu chuẩn chính:

– Cần thở máy xâm nhập

– Sock nhiễm khuẩn cần sử dụng thuốc vận mạch

Tiêu chuẩn phụ: (≥ 3 tiêu chuẩn)

– Lú lẫn/ mất định hướng

– Ure máu ≥ 20 mg%

– Nhịp thở ≥ 30 / min; nhiệt độ < 36ºC

– Tụt HA; PaO2/FiO2 ≤ 250

– Tổn thương nhiều thùy phổi

– BC < 4000 ; TC <100,000

Trang 18

CÔNG CỤ MỚI NHẬN DIỆN BN CẦN

NẰM ICU (SMART-COP)

Trang 19

ĐIỀU TRỊ

Trang 20

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ KHÁNG

SINH TRONG VPCĐ

• Điều trị theo kinh nghiệm

• Hiểu biết về VK gây bệnh

• Tình hình kháng KS tại địa phương

• Nguy cơ nhiễm các tác nhân đặc biệt

Trang 21

INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA/ AMERICAN

THORACIC SOCIETY (IDSA/ATS) IN 2007

Trang 23

PHÁC ĐỒ ĐI ỀU TR Ị VIÊM PHỔI THEO CĂN NGUYÊN CỦA HỘI LỒNG NGỰC ANH (2004)

Trang 24

Kháng sinh ưu tiên

(uống hoặc tiêm TM)

VK không tiết ß lactamase

Amoxicilin 500mg/ lần x 3 lần/

ngày (uống), hoặc

Ampicillin 0,5 g/lần x 4 lần/

ngày (tĩnh mạch)

Trang 25

Ө KHÁNG SINH THEO KINH

Fluoroquinolone

hô hấp

Mandell LA., et al, IDSA/ATS consensus guidelines on the CAP in adults Clin Infect Dis, 2007 44 Suppl 2: p.S27-72

Trang 26

BN NỘI TRÚ

Nằm tại khoa nội

Fluoroquinolone

hô hấp

-VPCĐ TB nhưng trên cơ địa đặc biệt cần Ө như VP

nặng và bao phủ các nguyên nhân riêng biệt

-Trường hợp dị ứng β-lactam→ aztreonam

Nằm tại ICU

β-lactam/BL inhibitor (cefoperazone/

sulbactam) hoặc carbapenem + Azithromycin hoặc quinolone

hô hấp

Trang 27

guidelines on the CAP in adults Clin Infect Dis, 2007 44 Suppl

2: p.S27-72

Trang 28

Ө VPCĐ NẶNG THEO ERS 2011

VPCĐ nhập viện (không nhập ICU)

- Aminopenicillin ± macrolide

- Aminopenicillin/β-lactamase inhibitor ± macrolide

- Cefalosporin III, IV -(không kháng pseudomonas) : cefotaxime/ceftriaxone ± macrolide

- Levofloxacin/ moxifloxacin

- Penicillin G ± macrolide

Nhập ICU- Không có nguy cơ nhiễm Pseudomonas aeruginosa

- Cefalosporin III -(không kháng pseudomonas) ± macrolide

- Hoặc levofloxacin/moxifloxacin ± cefalosporinIII -(không kháng pseudomonas)

Nhập ICU- Có nguy cơ nhiễm Pseudomonas aeruginosa

- Cefa (kháng pseudomonas) : cefepime/acylureidopenicillin ức chế β-lactamase/-carbapenem + ciprofloxacin hoặc levofloxacin 750mg/24h hoặc 500mg x2 lần/ngày

- Hoặc Cefa (kháng pseudomonas)/acylureidopenicillin ức chế β-lactamase/-carbapenem + macrolide + aminoglycoside

Trang 29

KHÁNG SINH MỚI

HALICIN

Trang 32

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VPCĐ

Trang 33

Trang 35

CẤU TRÚC & CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG

CỦA QUINOLON

Trang 36

PHỔ KHÁNG KHUẨN CỦA QUINOLON

Trang 38

ĐỘ NHẠY CẢM CỦA VI KHUẨN

Trang 44

LIÊN QUAN GIỮA MẬT ĐỘ VI KHUẨN VỚI THỜI GIAN Ở CÁC MỨCMIC KHÁC NHAU (BỘ Y TẾ - HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH

2015)

Trang 45

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế:

đề kháng của vi khuẩn

Trang 46

CIPROFLOXACIN

Trang 47

Trang 48

LEVOFLOXACIN ĐIỀU TRỊ CAP THEO 1 SỐ KHUYẾN CÁO

Trang 49

KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH

KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI

BỆNH VIỆN (HAP)

download by : skknchat@gmail.com Bộ Y tế, Hướng dẫn điều trị kháng sinh, 2015.

ATS guidelines 2005; AJRCCM 171: 388-416

Trang 50

NT da/tổ chức dưới da ko biến chứng

NT da/tổ chức dưới da có biến chứng

Viêm xoang cấp tính do vi khuẩn

Viêm vùng chậu mứ độ nhẹ/trung bình

Trang 51

CHUYỂN ĐƯỜNG TIÊM SANG UỐNG

Levofloxacin và Moxifloxacin liều đường uống tương đương với đường tĩnh mạch.

Dược thư Quốc Gia Việt

Nam www.fda.com

Trang 52

CHIẾN LƯỢC PHỐI HỢP KHÁNG SINH NGĂN NGỪA

XUẤT HIỆN ĐỘT BIẾN KHÁNG THUỐC VÀ TĂNG

HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ

Colistin

mycine, Tylosin Lincosamide Lincomycine

Trang 53

Đối kháng

KÌM KHUẨN

Sulfamide: Sulfadimidines Diaminopyrimidine:

Trimethoprim Nitrofuran: Furazolidon

Trang 54

ĐIỀU TRỊ CAP THEO 1 SỐ KHUYẾN CÁO

Trang 55

KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG

KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ HAP

Trang 58

SỬ DỤNG QUINOLON TRÊN CÁC ĐỐI

Trang 59

-viên 750mg: liều đầu 750mg, sau đó 500mg/48h

-viên 250mg: NTĐT ko biến chứng ko cần chỉnh liều; NT# 250mg/ 24 h

-viên 500mg: liều đầu 500mg, sau đó 250mg mỗi 48h

-viên 750mg: liều đầu 750mg, sau đó 500mg/48h

-viên 500mg: liều đầu 500mg, sau đó 250mg mỗi

T hẩ

m tá ch

máu hoặc thầm phân phúc

m ạc

Trang 60

Uống ½ liều mỗi 24

com

48h - v iê

n 7 5 0 m g : li ề

u đ ầ

u 7 5 0 m g, s a

u đ

ó 5 0 0

4 8 h - k o

cần liều

bổ sun

g sau thẩ

m p h â n

Trang 61

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN

Trang 62

THẢO LUẬN

Tiêu đề	Fluoroquinolon & Viêm Phổi Trong Thời Kỳ Bùng Nổ Vi Khuẩn Kháng Thuốc
Người hướng dẫn	GV: Nguyễn Thị Ý Nhi

Định dạng
Số trang	62
Dung lượng	32,38 MB