MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC VỊ TRÍ DI CĂN XA THƯỜNG GẶP VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ BS PHẠM VĂN LUẬN

BỘ QUỐC PHÒNG BỆNH VIỆN TWQĐ 108 HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC BS PHẠM VĂN LUẬN Bộ môn – Khoa Nội Hô hấp Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC VỊ TRÍ DI CĂN XA THƯỜNG GẶP V[.]

HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC

BS PHẠM VĂN LUẬN

Bộ môn – Khoa Nội Hô hấp Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108

MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC VỊ TRÍ DI CĂN XA

THƯỜNG GẶP VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI

KHÔNG TẾ BÀO NHỎ

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNỘI DUNG

KẾT LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Ung thư phổi (UTP) là loại UT thường gặp nhất

 UTP là nguyên nhân tử vong hàng đầu

Globocan 2018

Thế giới

ĐẶT VẤN ĐỀ

Globocan 2018

Việt Nam

ĐẶT VẤN ĐỀ

 80% bệnh nhân đến viện ở giai đoạn cuối

 19% BN UTP ở tất cả GĐ có thời gian sống thêm ≥ 5 năm

 Giai đoạn IV: thời gian sống thêm 5 năm khoảng 2%

 Phân loại MBH:

NCCN Guideline Insights, NSCLC , version 6.2020

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Di căn não: 30 – 50%, di căn xương: 30 – 40%

 Di căn xa có liên quan đến một số đặc điểm LS, CLS

 Đột biến gen EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor – Receptor yếu tố phát triển biểu bì) làm tăng nguy cơ di căn não, xương

Wenting Ni, et al (2018), Cancer Medicine, 7, pp 3820 – 3833 Gustavo Telles da Silva, et al (2019), Asian Pac J cancer Prev, 20 (1), pp 45 – 51.

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU

Đánh giá mối liên quan giữa các vị trí di căn xa thường gặp với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

572 BN UTPKTBN giai đoạn IV mới được chẩn đoán, điều trị tại

Khoa Nội Hô hấp- Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Thời gian nghiên cứu: 8/ 2014 đến 8/ 2020

Thời điểm làm xét nghiệm đột biến gen EGFR khi mới vào viện

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang

2.2 Phương pháp lấy mẫu: lấy mẫu thuận tiện

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3 Các bước tiến hành

Thu thập về tiền sử, cơ năng, thực thể, đánh giá toàn trạng

Chụp CT ngực lấy đến ½ trên ổ bụng

Sinh thiết u phổi hoặc chọc hút dịch màng phổi làm Cell-bloc

Chụp MRI sọ não, xạ hình xương

Xét nghiệm đột biến gen EGFR

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2 Phương pháp đánh giá:

Di căn não bằng MRI sọ theo Kondziolka D (2007)

Di căn xương bằng xạ hình xương

Di căn phổi đối diện, gan, tuyến thượng thận 2 bên bằng CT ngực, ½ trên ổ bụng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2 Phương pháp đánh giá:

Di căn màng phổi bằng xét nghiệm tế bào DMP

Giai đoạn bệnh theo phân loại giai đoạn phiên bản 7, 2010

Xét nghiệm đột biến gen EGFR bằng PP kẹp peptide

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2 XỬ LÝ SỐ LIỆU

Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0

YTNC đánh giá bằng PT hồi quy Logistic cho biến nhị phân

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

Bảng 1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

N.M.Hai(2013): tuổi trung bình 64,4, chủ yếu là BN nam, hút thuốc

Đặc điểm Số lượng (n=572) Tỷ lệ (%) Tuổi trung bình 63,57±10,53 (29 - 95 )

Số bao- năm

25,38 ±6,65

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

Tamura và cs (2014): biểu mô tuyến 74,5%, biểu mô vảy 22,2% Trần Khánh Chi và cs (2015): BM tuyến: 82,2%, BM vảy: 7,5%

Biểu đồ 1 Phân typ mô bệnh học

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

Bảng 2 Đặc điểm đột biến gen EGFR

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Đặc điểm di căn xa ở bệnh nhân UTPKTBN

Bảng 4: Di căn xương và các yếu tố liên quan

p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 =0,01

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Đặc điểm di căn xa ở bệnh nhân UTPKTBN

Bảng 5: Di căn xương và các yếu tố liên quan

Kuijpers và cs (2018): BN đột biến gen EGFR (+), tỉ lệ di căn xương 53,8%, OR 2,55

95% C.I.for EXP(B) Lower Upper

Mô bệnh học ,054 ,801 1,055 ,694 1,605 Đột biến gen ,428 ,015 1,535 1,087 2,167

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Đặc điểm di căn xa ở bệnh nhân UTPKTBN

Bảng 6 Di căn não và các yếu tố liên quan

- Kuijpers và cs (2018): BN có đột biến gen EGFR, tỉ lệ di căn não thấp hơn nhóm không có đột biến gen EGFR (12,5% so với 22%).

- Mitra và cs (2019): đột biến gen EGFR làm tăng nguy cơ di căn não

p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Đặc điểm di căn xa ở bệnh nhân UTPKTBN

Bảng 7 Di căn thượng thận và các yếu tố liên quan

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Đặc điểm di căn xa ở bệnh nhân UTPKTBN

Bảng 8 Di căn thượng thận và các yếu tố liên quan

Kuijpers và cs (2018): BN có đột biến gen EGFR (+), tỉ lệ di căn tuyến thượng thận

là 7,5%, thấp hơn so với BN không có đột biến gen EGFR

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Đặc điểm di căn xa ở bệnh nhân UTPKTBN

Bảng 9 Di căn màng phổi và các yếu tố liên quan

P <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Đặc điểm di căn xa ở bệnh nhân UTPKTBN

Bảng 10 Di căn màng phổi và các yếu tố liên quan

Kuijpers và cs (2018): BN có đột biến gen EGFR (+), di căn màng phổi 37,5% cao hơn nhóm còn lại 24,1%

KẾT LUẬN

Đánh giá mối liên quan giữa vị trí di căn xa thường gặp với một

số đặc điểm LS, CLS ở BN UTPKTBN gđ IV chúng tôi thấy:

 Di căn xương 47,4%, màng phổi 30,1%,phổi đối diện 28,5%, não 27,1%, di căn gan và tuyến thượng thận là 8,2% và 8%

Tỉ lệ di căn xương cao hơn ở BN có EGFRm: 53,8%

 BN có đột biến gen EGFR nguy cơ xuất hiện di căn xương cao gấp 1,5 lần BN không có đột biến gen EGFR (p<0,05)

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!