Theo dõi bệnh nhân điều trị ARVHAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam

Routine Monitoring 1 Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 2 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên có khả năng  Miêu tả quy trình tiến hành[.]

Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV

HAIVN

Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu học tập

Kết thúc bài này, học viên có khả

năng:

 Miêu tả quy trình tiến hành theo dõi

thường quy bệnh nhân điều trị ARV

 Giải thích được cách theo dõi bệnh

nhân điều trị thành công hay thất bại dựa vào các chỉ số lâm sàng và xét

nghiệm

Theo dõi thường quy

Trước khi điều trị ARV, xác lập thông tin tại thời điểm nền bằng việc đánh giá

bệnh nhân về:

Giai đoạn lâm sàng

Dự phòng NTCH

Điều trị ARV

Đánh giá trước điều trị ARV (1)

Đánh giá về mặt lâm sàng:

 Kiểm tra toàn trạng, cân nặng, chiều cao, nhiệt độ

 Đánh giá giai đoạn lâm sàng theo

WHO

 Tìm các dấu hiệu NTCH hoặc bệnh

liên quan tới HIV

Đánh giá trước điều trị ARV (2)

Đánh giá về mặt xét nghiệm:

 Tất cả bệnh nhân:

• CTM, ALT, HBsAg, CD4, anti-HCV, Creatinin

 Sàng lọc lao:

• AFB đờm, X-quang phổi

 Bệnh nhân nữ

• Thử thai, nếu có chỉ định

 Xét nghiệm tìm NTCH

• Nếu có chỉ định qua đánh giá lâm sàng

Theo dõi bệnh nhân

điều trị ARV

Tại sao theo dõi là

quan trọng?

Mục đích của theo dõi

là gì?

Mục đích của theo dõi

 Theo dõi tình trạng lâm sàng và đánh giá lại giai đoạn lâm sàng

 Theo dõi sự tuân thủ

 Theo dõi độc tính thuốc, các tác dụng phụ

 Đánh giá tìm NTCH mới hoặc tái phát

 Đánh giá tìm hội chứng phục hồi miễn dịch

 Kiểm tra khả năng mang thai (nữ)

 Theo dõi sự thành công hay thất bại của

điều trị ARV

Theo dõi: Định kỳ bao lâu?

Tháng 1 Tháng 2 Tháng 3+

1 tuần/lần 2 tuần/lần

1 tháng/lần

hoặc

2 tháng/lần

Nếu tình trạng lâm sàng ổn định:

Theo dõi những gì? (1)

Theo dõi tuân thủ

điều trị

 Đánh giá quên liều

 Tư vấn về tuân thủ,

dự phòng và sống

lành mạnh

Theo dõi lâm sàng

 Cân nặng, nhiệt độ

 Giai đoạn lâm sàng theo WHO

 Tác dụng phụ hoặc độc tính của ARV

 Dấu hiệu của HC PHMD

Theo dõi những gì? (2)

Theo dõi xét nghiệm:

Xét nghiệm Tần suất

Đồng thời sau 1 tháng đầu nếu dùng AZT

Đồng thời sau 1 tháng đầu nếu dùng NVP

Lipid và Glucose Mỗi năm/lần

Creatinine 6 tháng/lần nếu dùng TDF

Khám thực thể tại mỗi lần khám

 Mắt

 Miệng

 Da

 Hạch

 Tim

 Phổi

 Bụng

 Khám sinh dục

 Thần kinh

Nghiên cứu trường hợp

Làm thế nào để đánh giá

điều trị thành công?

Đánh giá lâm sàng điều trị ARV (1)

Điều trị thành công:

 Lên cân

 Ăn ngon trở lại

 Gia tăng hoạt động

 Hết sốt, tiêu chảy, ban ở da, nấm

miệng…

 Hết NTCH

Đánh giá lâm sàng điều trị ARV (2)

Thất bại điều trị:

 Sụt cân

 NTCH mới hoặc tái phát hoặc bệnh ác

tính sau 6 tháng điều trị ARV

 Xuất hiện hoặc tái phát các tình trạng

giai đoạn lâm sàng 4

• Suy mòn

• Tiêu chảy mạn tính, sốt kéo dài

• Nhiễm vi khuẩn tái diễn

Đánh giá xét nghiệm điều trị ARV (1)

(khi có xét nghiệm CD4)

Điều trị thành công

 Gia tăng CD4: số lượng và phần trăm

 Dự kiến trung bình thay đổi CD4:

• 1-3 tháng đầu: 50 tế bào/mm 3

• Sau đó mỗi năm: 50-100 tế bào/mm 3

 CD4 có thể  chậm hơn ở Việt Nam

và ở người tiêm chích ma túy

Đánh giá xét nghiệm điều trị ARV (2)

(Khi có xét nghiệm CD4)

Thất bại điều trị?

 Điều trị ARV ít nhất 6 tháng và tuân thủ điều trị tốt

 CD4  > 50% so với đỉnh hoặc trước điều trị

 Hoặc CD4  dưới mức trước điều trị sau khi

có tăng ban đầu

 Hoặc CD4 < 100 tế bào/mm³ sau 1 năm

 Loại trừ các lỗi quy trình kĩ thuật xét nghiệm CD4 (xét nghiệm lại CD4)

 Nếu có thể, kiểm tra tải lượng virut trước khi

Những điểm chính

 Khám trước khi điều trị ARV thiết lập thông tin nền để đánh giá đáp ứng

điều trị

 Tất cả bệnh nhân ARV cần theo dõi

lâm sàng và xét nghiệm thường quy

 Theo dõi lâm sàng và tuân thủ cần

được tiến hành tại mỗi lần khám

 Bệnh nhân điều trị ARV cần theo dõi

điều trị thành công hay thất bại

Cám ơn

Câu hỏi?