S06-Thuc hien CTCL

Supportive tools for QI Thực hiện cải thiện chất lượng Giới thiệu về chu trình PDSA (Lập kế hoạch – Thực hiện – Đánh giá – Hành động) Mục tiêu Sau khi kết thúc bài trình bày, học viên sẽ có khả năng •[.]

Thực hiện cải thiện chất lượng

Giới thiệu về chu trình PDSA(Lập kế hoạch – Thực hiện – Đánh

giá – Hành động)

•Hiểu được các bước chính trong việc thực hiện

một thay đổi để cải thiện chất lượng

•Hiểu được các khái niệm của chu trình PDSA (Lập

kế hoạch – Thực hiện – Đánh giá – Hành động)

Anh/chị đã hoàn thành

việc đo lường Anh/chị sẽ làm gì với

tất cả số liệu đó?

Số liệu của phòng khám chỉ ra: Chỉ

Anh/chị có thể cải thiện nó như thế

nào?

Làm thế nào để cải thiện một vấn đề?

Xem xét lại các nguyên tắc chung

• Cần đảm bảo có bầu không khí cải thiện

• Việc thảo luận không phải để buộc tội hay tìm ra lỗi

• Đa số vấn đề đến từ quy trình, không phải

từ cá nhân

– Các thủ tục tại phòng khám, thông tin, tài liệu, trang thiết bị

Phương pháp CTCL

• Có rất nhiều phương pháp khác nhau, một

số trùng lặp nhưng đều có chung mục

• Một số câu hỏi cơ bản nhóm phải trả lời

– Tại sao vấn đề tồn tại?

– Làm sao để chấm dứt vấn đề tồn tại đó?

– Chúng ta đã thành công chưa?

6

Giới thiệu chu trình PDSA

-Một chu trình các bước giúp cải thiện vấn

Lưu ý mối liên kết giữa Đo lường và

Cải thiện chất lượng

Đo lường chất lượng

Giải quyết điểm yếu: CTCL

Xác định điểm yếu

Tìm hiểu tại sao điểm yếu tồn tại

Chu trình PDSA tập trung vào phần

đánh dấu đỏ

Đo lường chất lượng

Giải quyết điểm yếu: CTCL

Xác định điểm yếu

Tìm hiểu tại sao điểm yếu tồn tại

Adapted from JSI

Đo lường chất lượng

Giải quyết điểm yếu: CTCL

Hành động

Can thiệp có cần thay đổi HOẶC thay đổi đã sẵn sàng để mở rộng

Đánh giá

Đo lường có chỉ ra sự khác biệt như mong đợi?

Chu trình PDSA

*Kế hoạch tương ứng với vấn đề tìm thấy

Adapted from IHI, HIVQUAL JSI and others

Anh/chị sẽ lập kế hoạch thay đổi (kế hoạch CTCL)

như thế nào?

Bước 1: Lập kế hoạch cải thiện

một vấn đề chất lượng

1 Tìm hiểu xem những thành phần nào trong hệ

thống có vấn đề:

1 Vẽ sơ đồ quy trình

2 Động não – Anh/chị nghĩ vấn đề tồn tại ở đâu?

3 Nguyên nhân và tác động (sơ đồ khung xương cá)

2 Xây dựng giải pháp

3 Lập kế hoạch để giải quyết vấn đề tồn tại

4 Quyết định xem sẽ thực hiện kế hoạch như thế

nào

(sẽ thảo luận trong phần tiếp theo)

Vẽ sơ đồ quy trình

• Là một hình vẽ thể hiện những gì đang diễn ra

• Làm việc với nhóm CTCL và những người cần thiết khác

• Vẽ hết các bước cần thiết để có được kết cục như

mong đợi

– Một BN đủ tiêu chuẩn được bắt đầu điều trị ARV

• Bắt đầu bằng BN đăng ký vào PK, kết thúc bằng BN bắt đầu được điều trị

– BN được nhận dự phòng CTX

• Bắt đầu bằng BN đến PK, kết thúc bằng BN nhận thuốc CTX và ra về

Quy trình 1: Sàng lọc lao, chẩn đoán và chuyển tiếp điều trị tại

- Sàng lọc lao: hỏi các câu hỏi

Phòng XN: soi hoặc cấy

Bác sỹ

Điều dưỡng tiếp đón

Phòng XN: Lấy mẫu

XN

Động não

• Dựa vào sơ đồ quy trình

• Liệt kê tất cả các nguyên nhân tiềm

Quy trình 2: Liệt kê tất cả các

- Sàng lọc lao: hỏi các câu hỏi

Phòng XN: soi hoặc cấy

Hỏi nhưng ko ghi lại

Nguyên nhân và tác động/Sơ

đồ khung xương cá

• Được xây dựng bởi Ishikawa

• Giúp phân loại các nguyên nhân tiềm ẩn của vấn đề

– VD: Động não để tìm ra những nguyên nhân này

• Chỉ ra cần tập trung cải thiện ở chỗ nào

Hệ thống và

hướng dẫn Nguồn lực

Các yếu tố khác

Cơ sở vật chất Nhân sự PK

Vấn đề

Bệnh nhân

Bệnh nhân

Đến khám muộn

Bước 1: Lập kế hoạch – Một số lưu ý

• Làm việc theo nhóm Mọi ý kiến đều được công nhận

• Bắt đầu với sơ đồ quy trình, sau đó động não nêu ra các vấn đề có thể trong mỗi bước của quy trình

– “Thay đổi” hay hoạt động CTCL đầu tiên có thể được tìm ra sau bước này

• Việc phân loại vào trong hệ thống sẽ giúp sắp xếp và hướng dẫn tập trung thay đổi ở chỗ nào

• Đề xuất đại diện ban lãnh đạo tham gia và xây dựng

kế hoạch chi tiết

Bước 1: Ví dụ một kế hoạch CTCL để nâng tỷ

lệ BN được sàng lọc lao từ 70% đến 90%

• Sau khi thảo luận về những nguyên nhân

có thể, phòng khám nhận thấy nguyên

nhân lớn nhất là điều dưỡng và bác sĩ

quên hỏi triệu chứng và một công cụ nhắc

nhở là cần thiết

• Giải pháp: Giấy nhắc dán trên bàn và sử

dụng con dấu sàng lọc đã được cấp, tuy

nhiên không thường xuyên sử dụng

Thực hiện: Một số nguyên tắc

• Liệu có giải pháp nào dễ dàng mà các PK khác đã làm?

• Bắt đầu từ vấn đề nhỏ và đơn giản

– Chúng ta có thể thay đổi cái gì tuần tới?

• Kiểm tra thử – Không ngại, hãy thử làm một số việc nhỏ xem nó có phù hợp hay không

• Ghi chép lại những gì diễn ra, cả tốt và không tốt

– Xem xét một số lượng bệnh án nhỏ

– Ghi lại bất kỳ ảnh hường nào tới vấn đề nguồn lực hay hệ thống khác

Ref National Quality Center

Ví dụ: một giải pháp đơn giản

Con dấu có giúp cải thiện công tác sàng lọc lao?

Dấu SLL với các triệu chứng đặt trên bàn khám của bác sỹ

• Xem xét nhanh 20 bệnh án: Có 11 bệnh án có ghi lại sàng lọc lao

• Giảm bớt công việc cho điều dưỡng

Số BA được xem xét

Số BA có thông tin sàng lọc lao

Bước 3: Đánh giá

The PDSA Cycle

Đánh giá

Kế hoạch này phù hợp

Kế hoạch này phù hợp

Không ảnh hưởng gì đến nguồn lực

Không ảnh hưởng gì đến nguồn lực

4)Tiếp tục theo dõi

The PDSA Cycle

Ví dụ: Sàng lọc lao

- Nhắc nhở các bác sỹ khám sàng lọc lao trong các cuộc họp giao ban

- Làm tờ nhắc dán lên bàn khám bác sỹ

Số BA có thông tin sàng lọc lao

Một ví dụ khác

• Một phòng khám ABC nhận thấy có rất

nhiều bệnh nhân không đến khám

• Sau khi vẽ lại sơ đồ quy trình và phân tích

nhân cốt lõi là rất nhiều bệnh nhân có

những rào cản trong việc tới khám

Kế hoạch: Công cụ cải thiện tái

khám đúng hẹn

• Mục tiêu: sàng lọc BN HIV về những vấn đề có thể ảnh

hưởng tới khả năng tới PK đúng hẹn

• Dự đoán: Thêm một công cụ sàng lọc sẽ thêm thời gian

khi BN đến khám, nhưng chúng ta sẽ sử dụng nó ở mức tối thiểu

• Những công việc cần thiết:

– Xác định công cụ

– Sao chép công cụ và dán nó vào HSBA

– Bs Phương sẽ xem xét những hướng dẫn trong việc sử dụng công cụ

– Giải thích công cụ cho bệnh nhân

– Sử dụng công cụ

Kế hoạch: Công cụ cải thiện tái

khám đúng hẹn

Thực hiện: Công cụ cải thiện tái

Đánh giá: Điều gì xảy ra với

công cụ hỗ trợ?

• Công cụ dài 5 trang

• Chiếm thêm 35 phút trong mỗi lần khám của BN

• BN kế tiếp phải đợi bác sĩ, bị muộn giờ làm nên phải bỏ buổi khám đó

• Chúng ta đã làm vấn đề xấu đi

The PDSA Cycle

Hành động: Điều gì xảy ra với

công cụ hỗ trợ?

• Nhóm cán bộ phòng khám ngồi lại một lần nữa để thảo luận một kế hoạch mới để

sàng lọc những rào cản của BN trong tái khám đúng hẹn

Nhấn mạnh

Tất cả cải thiện đều cần thay đổi, tuy nhiên, không phải thay đổi nào

cũng dẫn đến cải thiện

Những điểm chính

• Mục đích của CTCL là làm tốt hơn

• Cần làm việc nhóm

• Có nhiều cách tiếp cận – hầu hết sử dụng

sự thay đổi dần dần và liên tục

• Bắt đầu ở quy mô nhỏ

• Đo lường trước, trong và sau khi thay đổi

để đảm bảo có sự cải thiện

• Những thay đổi cần được thể chế hóa để đảm bảo chúng được duy trì

Kết luận – CTCL: bước đầu tiên

Hướng dẫn và tiêu chuẩn

Mục tiêu về hiệu suất

Hoạt động diễn ra trên thực tế

Chỉ số chất lượng

Vấn đề về hiệu suất hoạt động

Can thiệp CTCL

Adapted from JSI and EGPAF

95%

80%

Hoạt động diễn ra trên

Các chỉ số chất lượng

Hướng dẫn và tiêu chuẩn

CTCL: can thiệp thứ hai

Adapted from JSI and EGPAF

95%

85%

90%

Cảm ơn!

Câu hỏi???

• HIVQUAL

• John Snow International

• Institute for Healthcare Improvement

• Partners in Health

Resources