Tăng huyết áp kháng trị .TS BS Lê Văn Cường

PowerPoint Presentation Tăng huyết áp kháng trị TS BS Lê Văn Cường Khoa Quốc tế, BVĐK tỉnh Thanh Hóa The Target Blood Pressure (JNC7) THA kháng trị là gì?  THA không đạt HA mục tiêu mặc dù đã dùng tớ[.]

Tăng huyết áp kháng trị

TS.BS Lê Văn Cường

Khoa Quốc tế, BVĐK tỉnh Thanh Hóa

The Target Blood Pressure (JNC7)

MỘT SỐ KHÁI NIỆM

MỘT SỐ KHÁI NIỆM

Strong Associates of Resistant Hypertension

*ALLHAT, CONVINCE, LIFE, INSIGHT

TỶ LỆ THA KHÁNG TRỊ

NGUYÊN NHÂN THA KHÁNG TRỊ

Giả THA kháng trị

 THA áo choàng trắng

 Xơ cứng ĐM do tuổi cao (Osler’s Pseudo HT)

 Đo HA không đúng – small cuff (< 80% of arm)

 Đo HA khi BN nghỉ ngơi chưa đủ

 Không dung nạp với thuốc

 Bệnh nhân không tuân thủ (40% patients discontinue Rx in the first year)

 Không thay đổi lối sống

CÁC BƯỚC TIẾP CẬN

 Bước 1: Khẳng định đo HA chính xác & khám kỹ lưỡng

 Bước 2: Tối ưu hóa phác đồ thuốc và tuân thủ

 Bước 3: Áp dụng chế độ ăn và thay đổi lối sống

 Bước 4: Cân nhắc gửi bs chuyên khoa

 Nguyên nhân THA thứ phát

 Các yếu tố khác thúc đẩy

Bước 1: Khẳng định đo HA chính xác & khám kỹ lưỡng

Bước 2: Tối ưu hóa phác đồ thuốc và tuân thủ

 Tối ưu liều thuốc đang điều trị

 Phối hợp các nhóm thuốc có cơ chế khác nhau (ACD+)

 Tăng liều lợi liểu thải Na+

 MRA antagonists, Spironolactone, Triamterene,

Amiloride

 β-Blocker

 Transdermal Clonidine

Bước 2: Tối ưu hóa phác đồ thuốc và tuân thủ

All Drugs Cocaine, Tricyclics

Most of the BP Drugs Phenylpropanolamine

Bước 3: THAY ĐỔI LỐI SỐNG

Bước 4: Khám chuyên khoa

Khi nào nghi ngờ THA thứ phát?

Common Causes of Secondary Hypertension

Relative Prevalence of Secondary

Secondary Hypertension: Renal Causes

Renal Artery Stenosis (RAS) Chronic Kidney Disease

(CKD)

Fibro Muscular Dysplasia (FMD)

FMD Treated with Angioplasty

Atherosclerotic RAS Treated with Angioplasty

Secondary Hypertension: Adrenal Causes

Excess Mineralocorticoid Activity Excess Glucocorticoid

Activity

Primary Aldosteronism and RHT

 20% of cases of RHT have Primary Aldosteronism

 Suppression of Renin Activity, Low K+ and Mg ++, Met Alkalosis

 Higher 24 hour urinary aldosterone excretion

 In the background of higher dietary sodium intake

 General increase in R-A-S activity due to obesity

 AT II independent Aldosterone excess

 Stimulated by adipocyte derived secretagogues

Cushing’s Syndrome and RHT

 70% to 80% of patients with Cushing's have RHT

 Excessive stimulation of nonselective mineralocorticoid R

 DM and OSAS which coexist may contribute

 Routine antihypertensive drugs are not effective

 MR Antagonist - Eplerenone or Spironolactone are

effective

 Surgical excision of ACTH or Cortisol producing tumour

Pheochromocytoma and RHT

 Small but important cause of Secondary RHT

 Prevalence is 0.1% to 0.6% of hypertensives

 Increased BP variability – A CV risk factor by itself

 Episodic Hypertension, Palpitation, Headache and Sweating

 Dysglycemia and abnormal GTT are usually associated

 Has a diagnostic Specificity of 90%

 Plasma free metanephrine and normetanephrine

 Has 99% sensitivity and 89% specificity

D.Dx of Corticoid Induced Hypertension

Excess (apparent) Low Low Low THC+ 5THC in Urine

Deoxycorticosterone Low Low Low Pl Deoxycorticosterone

Other Causes of Secondary Hypertension

Coarctation, PAN and Aortitis, PTHT Prolonged uses of External

Agents

Future Options For Resistant Hypertension

 Direct Renin Inhibitors (Aliskiren)

 Neutral Endopeptidase (NEP) Inhibitors (Omapatrilat)

 New Aldosterone Antagonists (Eplerenone)

 Aldosterone Synthase Inhibitors

 Clonidine Extended Release

 Endothelin Antagonists (Darusentan)

 Novel Combinations Algorithms

KỸ THUẬT MỚI