Điều trị biến chứng Viêm tụy cấp

Viêm tụy cấp thể nhẹ:• nhịn ăn, đặt xông dạ dày giúp giảm đau, giảm các triệu chứng buồn nôn, nôn và chướng bụng.. • kháng sinh trong trường hợp nguyên nhân do giun hoặc do sỏi • cung

Điều trị viêm tụy

cấp

Viêm tụy cấp thể nhẹ:

• nhịn ăn, đặt xông dạ dày giúp giảm đau, giảm các triệu

chứng buồn nôn, nôn và chướng bụng

• cung cấp nước và điện giải TM

• giảm đau: có thể dùng Meperidine, ít gây co thắt cơ vòng

Oddi hơn các dẫn xuất của Opiace khác

• kháng sinh trong trường hợp nguyên nhân do giun hoặc

do sỏi

• cung cấp năng lượng bằng các dung dịch giàu năng lượng

• cho ăn nhẹ trở lại (giảm đau, bụng đỡ chướng và

Amylase máu giảm)

Viêm tụy cấp nặng

Mục đích điều trị:

• đảm bảo chức năng sống

• giảm mức độ viêm

• ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng

• dự phòng, phát hiện sớm và điều trị các biến chứng

Các biện pháp cụ thể

• Nhịn ăn, đặt xông dạ dày hút cách quãng

• Bồi phụ dịch và điện giảI

• trong thể nặng, việc bù dịch cần sớm và đầy đủ trong các

giờ đầu có vai trò hết sức quan trọng, nếu cần đặt đường tĩnh mạch trung tâm để theo dõi

Điều trị các biến chứng:

• Suy thận cấp: chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng

• Suy hô hấp cấp: thường do hội chứng rối loạn hô hấp cấp

(ARDS) cần thông khí cơ học

Một số điều trị khác

• Các thuốc ức chế hoạt hóa các protease :

-  Aprotinine

-  Gabexate

• Các thuốc làm giảm tiết ở tụy : Atropin, Somatostatin

• Chống viêm như Indomethacine

Điều trị nguyên nhân

• Xổ giun đũa hoặc gắp giun qua nội soi.

• ERCP: Nếu có các bằng chứng về thăm dò hình ảnh và xét

nghiệm về nguyên nhân sỏi đường mật thì cần chỉ định

ERCP phối hợp cắt cơ tròn Oddi để lấy sỏi qua nội soi

• Điều trị ngoại khoa

• Chỉ định trong các trường hợp sau

– Thủng ống tụy

– Nang giả tụy

– Áp xe tụy

– Sỏi túi mật

Điều trị ổ hoại tử nhiễm khuẩn hoặc áp xe tụy

• Imipenem 25-50 mg/kg/ngày

• Metronidazole + quinolone tĩnh mạch trong 10-14 ngày

• khuếch tán tốt vào mô tụy và có khả năng ức chế nhiều

chủng vi khuẩn (Gram âm, kỵ khí, cầu khuẩn ruột và hiếm hơn là tụ cầu vàng)

• cần lưu ý bội nhiễm nấm hoặc vi khuẩn đa đề kháng kháng

sinh sau đó

• Các ổ nhiễm khuẩn khu trú, đặc biệt là áp xe cần được

chọc hút dưới CT-scan hoặc siêu âm, nếu có bch nhiễm

nhuẩn thì cần phẫu thuật nhanh chóng để loại bỏ ổ nhiễm khuẩn, hút hết sản phẩm hoại tử và dẫn lưu ổ áp xe

Vấn đề nuôi dưỡng:

• Nuôi dưỡng cần được lưu ý đặt ra trong trường hợp bệnh nhân chưa thể ăn trở lại trong 7 ngày.

• có thể phối hợp các dung dịch giàu năng lượng , kể

cả lipid trong cas lipid máu < 500 mg/L.

• nuôi dưỡng đường ruột bằng bơm thức ăn vào hỗng tràng có kết quả tốt, tránh được tình trạng loạn

khuẩn ruột và các biến đổi niêm mạc ruột.

• Cho ăn trở lại :

Turner