GINA 2021 PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan Chương trình thực hiện với sự hợp tác VPĐD GlaxoSmithKline Pte Ltd Tại Tp Hồ Chí Minh

Những thay đổi chínhGINA 2019: Sự thay đổi nền tảng trong quản lý Hen Điều trị Hen với giãn phế quản tác dụng ngắn SABAs không còn được khuyến cáo cho người lớn và trẻ vị thành niên GIN

GINA 2021

Chương trình được thực hiện với sự hợp tác của VPĐD GlaxoSmithKline Pte Ltd Tại Tp Hồ Chí Minh Nội dung này không được tạo ra bởi

GSK Các chuyên gia bên ngoài sẽ có trách nhiệm cung cấp thông tin về sự đồng ý cần thiết từ bên thứ ba.

Những thay đổi chính

GINA 2019: Sự thay đổi nền tảng trong quản lý Hen

Điều trị Hen với giãn phế quản tác dụng ngắn (SABAs) không còn được khuyến cáo cho người lớn và trẻ vị thành

niên

GINA 2021

• Bệnh nhân hen nhẹ có nguy cơ gặp các biến cố nghiêm trọng:

– 30–37% người trưởng thành bị hen cấp

– 16% bệnh nhân có hen đe doạ tính mạng

– 15–20% người trưởng thành chết vì hen

• Các yếu tố gây khởi phát thường hay biến đổi (vi-rút, phấn hoa, ô nhiễm, tuân thủ kém).

• SABA đường hít là điều trị đầu tay cho hen 50 năm qua

– Bắt nguồn từ khi hen suyễn được cho là một căn bệnh của co thắt phế quản

– Sự hài lòng của bệnh nhân và sự phụ thuộc vào việc điều trị bằng SABA được củng cố vì nó giúp giảm triệu chứng nhanh, nó cũng được dùng tại phòng cấp cứu và xử trí cơn kịch phát tại bệnh viện, có giá thấp.

– Bệnh nhân thường tin rằng “thuốc cắt cơn của tôi giúp tôi kiểm soát hen”, vì vậy họ thường không thấy

cần thiết phải điều trị thêm.

Nền tảng của các thay đổi năm 2019

– nguy cơ của hen “nhẹ”

Có triệu chứng ít hơn một tuần trong 3 tháng trước đó (Dusser, Allergy 2007)

Nền tảng của các thay đổi năm 2019 – nguy cơ của

việc điều trị bằng SABA đơn thuần.

• Sử dụng đều đặn hoặc thường xuyên SABA có liên quan đến tác dụng phụ

– Giảm hoạt động thụ thể beta, giảm khả năng bảo vệ phế quản, tăng phản ứng quá mẫn đường dẫn khí, giảm đáp ứng với thuốc giãn phế quản (Hancox, Respir Med 2000)

– Tăng phản ứng dị ứng và tăng viêm đường hô hấp thể tăng bạch cầu ái toan (Aldridge, AJRCCM 2000)

• Sử dụng SABA nhiều hơn có liên quan đến kết quả lâm sàng bất lợi

– Sử dụng ≥3 ống trên năm (trung bình 1,7 nhát / ngày) có liên quan đến tăng nguy cơ nhập cấp cứu (Stanford, AAAI 2012)

– Sử dụng ≥12 ống trên năm có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong.

(Suissa, AJRCCM 1994)

GINA 2021

GINA 2019

Thay đổi quan trọng của GINA 2019

từ 30 năm qua

• Việc GINA 2019 thay đổi hướng dẫn điều trị ở hen nhẹ là kết quả của cuộc vận động suốt 12 năm của GINA để có chứng cứ cho việc này

• Không dùng SABA đơn thuần kể cả bậc 1

GINA 2021

Hướng dẫn quốc gia

GINA 2020

Thêm các chứng cứ ủng hộ vai trò

ICS-formoterol khi cần ở Hen nhẹ

• Hai nghiên cứu ngẫu nhiên, đối chứng mở

nhãn

– Beasley R et al N Engl J Med 2019;380:2020-30

– Hardy The Lancet 2019;394:919-28

• Trình bày cách bệnh nhân hen nhẹ dùng

ICS-formoterol khi cần trong đời thực bao gồm

bệnh nhân dùng SABA từ 2 lần/ngày đến 2

lần/tháng

, p57

GINA 2021

Kiểu hình viêm không cần thiết để chỉ định ICS-formoterol cho Hen nhẹ

• Hai nghiên cứu trên cũng cho phép đưa ra kết luận này

• ICS-formoterol ở hen nhẹ giúp giảm nguy cơ

và kiểm soát triệu chứng, không tùy thuộc các đặc điểm cơ bản, kể cả các dấu ấn viêm như eosinophil máu hoặc FENO

Đ i c ại cương GINA 2021 ương GINA 2021 ng GINA 2021

- Ch là phiên b n c p nh t c a GINA 2019ỉ là phiên bản cập nhật của GINA 2019 ản cập nhật của GINA 2019 ập nhật của GINA 2019 ập nhật của GINA 2019 ủa GINA 2019

- Có hướng dẫn tạm thời về hen và COVID-19ng d n t m th i v hen và COVID-19ẫn tạm thời về hen và COVID-19 ại cương GINA 2021 ời về hen và COVID-19 ề hen và COVID-19

- Có vài thay đ i nh trong phân b c đi u tr ổi nhỏ trong phân bậc điều trị ỏ trong phân bậc điều trị ập nhật của GINA 2019 ề hen và COVID-19 ị Tuyết Lan

và nh n m nh u tiên cho formoterol- ICSấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ại cương GINA 2021 ư

COVID-19 và hen

• BN hen không th y tăng nguy c m c COVID- ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ơng GINA 2021 ắc 19

COVID-• Các t ng quan có h th ng cũng không ghi ổi nhỏ trong phân bậc điều trị ệ thống cũng không ghi ống cũng không ghi

nh n tăng nguy c b COVID-19 n ng nh ng ập nhật của GINA 2019 ơng GINA 2021 ị Tuyết Lan ặc ở những ững

BN hen nh - trung bình và ki m soát t t ẹ - trung bình và kiểm soát tốt ểm soát tốt ống cũng không ghi

COVID-19 và hen

• BN có hen tăng t vong liên quan đ n ử vong liên quan đến ết Lan

COVID-19 không ?

nguy c t vong liên quan đ n COVID-19 ơng GINA 2021 ử vong liên quan đến ết Lan

(Williamson, Nature 2020, Liu JACI IP 2021)

BN hen c n dùng Corticosteroid d ng u ng ần dùng Corticosteroid dạng uống ại cương GINA 2021 ống cũng không ghi

nh p vi n v i hen n ng (Bloom, Lancet Respir ập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ặc Med 2021)

GINA 2021

COVID-19 và hen

• Nh v y, nên x trí hen nh th nào trong ư ập nhật của GINA 2019 ử vong liên quan đến ư ết Lanmùa COVID-19 ?

• Đi u quan tr ng là ti p t c x trí hen t t (nh ề hen và COVID-19 ọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ết Lan ục xử trí hen tốt (như ử vong liên quan đến ống cũng không ghi ư

đã trình bày trong GINA) v i các chi n l ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ết Lan ược gìn c gìn

gi ki m soát tri u ch ng hen t t, gi m thi u ử vong liên quan đến ểm soát tốt ệ thống cũng không ghi ứng hen tốt, giảm thiểu ống cũng không ghi ản cập nhật của GINA 2019 ểm soát tốt nguy c b đ t c p n ng và gi m thi u t i đa ơng GINA 2021 ị Tuyết Lan ợc gìn ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ặc ản cập nhật của GINA 2019 ểm soát tốt ống cũng không ghi nhu c u dùng Corticosteroid d ng u ng ần dùng Corticosteroid dạng uống ại cương GINA 2021 ống cũng không ghi

COVID-19 và hen

• Các đ t k ch phát hen có gia tăng trong đ i ợc gìn ị Tuyết Lan ại cương GINA 2021

• Trong năm 2020, nhi u qu c gia th y có s ề hen và COVID-19 ống cũng không ghi ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ự s t ục xử trí hen tốt (như

gi m ản cập nhật của GINA 2019 đ t c p hen và các b nh liên quan đ n ợc gìn ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ệ thống cũng không ghi ết Lan

cúm (Influenza)

nh r a tay, kh u trang, giãn cách, không t t p ời về hen và COVID-19 ử vong liên quan đến ẩu trang, giãn cách, không tụ tập ục xử trí hen tốt (như ập nhật của GINA 2019

mà làm gi m t l các b nh hô h p, k c cúm ản cập nhật của GINA 2019 ỉ là phiên bản cập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ệ thống cũng không ghi ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ểm soát tốt ản cập nhật của GINA 2019

GINA 2021

COVID-19 và hen

• Vi c s d ng thu c hen trong đ i d ch ệ thống cũng không ghi ử vong liên quan đến ục xử trí hen tốt (như ống cũng không ghi ại cương GINA 2021 ị Tuyết Lan

COVID-19

• BN hen ti p t c dùng thu c đã đ ết Lan ục xử trí hen tốt (như ống cũng không ghi ược gìn c kê toa, đ c ặc

bi t là Corticosteroid d ng hít ệ thống cũng không ghi ại cương GINA 2021

• Nh ng BN hen n ng, ti p t c dùng li u pháp ững ặc ết Lan ục xử trí hen tốt (như ệ thống cũng không ghi sinh h c ho c Corticosteroid d ng u ng n u ọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ặc ại cương GINA 2021 ống cũng không ghi ết Lan

COVID-19 và hen

• Corticosteroid d ng hít có b o v ch ng l i ại cương GINA 2021 ản cập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ống cũng không ghi ại cương GINA 2021

COVID-19 không ?

• Trong m t nghiên c u trên nh ng BN ột nghiên cứu trên những BN ứng hen tốt, giảm thiểu ững ≥50 tuổi bị

Corticosteroid d ng hít có t l t vong th p h n ại cương GINA 2021 ỉ là phiên bản cập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ử vong liên quan đến ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ơng GINA 2021

nh ng ng ững ười về hen và COVID-19 i không có b nh lý hô h p n n ệ thống cũng không ghi ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ề hen và COVID-19

(Bloom, Lancet R M 2021)

GINA 2021

COVID-19 và hen

• K ho ch hành đ ngết Lan ại cương GINA 2021 ột nghiên cứu trên những BN

• Hãy b o đ m t t c BN hen đ u có b n k ản cập nhật của GINA 2019 ản cập nhật của GINA 2019 ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ản cập nhật của GINA 2019 ề hen và COVID-19 ản cập nhật của GINA 2019 ết Lan

ho ch hành đ ng ại cương GINA 2021 ột nghiên cứu trên những BN

• Hãy khuyên h dùng thu c ng a c n và c t c n ọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ống cũng không ghi ừa cơn và cắt cơn ơng GINA 2021 ắc COVID- ơng GINA 2021

m i khi hen x u đi (xem GINA 2021, b ng 4-2) ỗi khi hen xấu đi (xem GINA 2021, bảng 4-2) ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ản cập nhật của GINA 2019

• Dùng m t đ t ng n Corticosteroid d ng u ng, ột nghiên cứu trên những BN ợc gìn ắc COVID- ại cương GINA 2021 ống cũng không ghi

n u thích h p, khi b k ch phát hen n ng ết Lan ợc gìn ị Tuyết Lan ị Tuyết Lan ặc

COVID-19 và hen

• Nên tránh s d ng máy khí dung, n i có th , đ ử vong liên quan đến ục xử trí hen tốt (như ơng GINA 2021 ểm soát tốt ểm soát tốt

gi m s lan truy n c a virus ản cập nhật của GINA 2019 ự ề hen và COVID-19 ủa GINA 2019

• Bình x t đ nh li u v i bu ng đ m đ ị Tuyết Lan ị Tuyết Lan ề hen và COVID-19 ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ồng đệm được ưu tiên, ệ thống cũng không ghi ược gìn ư c u tiên,

tr nh ng đ t c p đe d a đ n tính m ng ừa cơn và cắt cơn ững ợc gìn ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ết Lan ại cương GINA 2021

• Dùng thêm ng ng m ho c m t n (mask) cùng ống cũng không ghi ập nhật của GINA 2019 ặc ặc ại cương GINA 2021

v i bu ng đ m n u c n ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ồng đệm được ưu tiên, ệ thống cũng không ghi ết Lan ần dùng Corticosteroid dạng uống

GINA 2021

COVID-19 và hen

• Hô h p kýấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS

• Tránh th c hi n Hô h p ký nh ng ng ự ệ thống cũng không ghi ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ở những ững ười về hen và COVID-19 i

nhi m ho c nghi nhi m COVID-19 cũng nh ễm hoặc nghi nhiễm COVID-19 cũng như ặc ễm hoặc nghi nhiễm COVID-19 cũng như ư khi COVID-19 đang lây lan trong c ng đ ng c a ột nghiên cứu trên những BN ồng đệm được ưu tiên, ủa GINA 2019

b n ại cương GINA 2021

• Áp d ng các bi n pháp phòng tránh v i khí ục xử trí hen tốt (như ệ thống cũng không ghi ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19

dung, gi t b n và ti p xúc n u c n làm hô h p ọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ắc COVID- ết Lan ết Lan ần dùng Corticosteroid dạng uống ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ký

• Nên đ ngh BN theo dõi l u l ề hen và COVID-19 ị Tuyết Lan ư ược gìn ng đ nh t i ỉ là phiên bản cập nhật của GINA 2019 ại cương GINA 2021

nhà, n u c n thông tin v ch c năng hô h p ết Lan ần dùng Corticosteroid dạng uống ề hen và COVID-19 ứng hen tốt, giảm thiểu ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS

COVID-19 và hen

• BN hen không th y tăng nguy c m c COVID- ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ơng GINA 2021 ắc 19

COVID-• Các t ng quan có h th ng cũng không ghi ổi nhỏ trong phân bậc điều trị ệ thống cũng không ghi ống cũng không ghi

nh n tăng nguy c b COVID-19 n ng nh ng ập nhật của GINA 2019 ơng GINA 2021 ị Tuyết Lan ặc ở những ững

BN hen nh - trung bình và ki m soát t t ẹ - trung bình và kiểm soát tốt ểm soát tốt ống cũng không ghi

GINA 2021

COVID-19 và hen

• BN có hen tăng t vong liên quan đ n ử vong liên quan đến ết Lan

COVID-19 không ?

nguy c t vong liên quan đ n COVID-19 ơng GINA 2021 ử vong liên quan đến ết Lan

(Williamson, Nature 2020, Liu JACI IP 2021)

BN hen c n dùng Corticosteroid d ng u ng ần dùng Corticosteroid dạng uống ại cương GINA 2021 ống cũng không ghi

nh p vi n v i hen n ng (Bloom, Lancet Respir ập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ặc Med 2021)

COVID-19 và hen

• Nh v y, nên x trí hen nh th nào trong ư ập nhật của GINA 2019 ử vong liên quan đến ư ết Lanmùa COVID-19 ?

• Đi u quan tr ng là ti p t c x trí hen t t (nh ề hen và COVID-19 ọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ết Lan ục xử trí hen tốt (như ử vong liên quan đến ống cũng không ghi ư

đã trình bày trong GINA) v i các chi n l ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ết Lan ược gìn c gìn

gi ki m soát tri u ch ng hen t t, gi m thi u ử vong liên quan đến ểm soát tốt ệ thống cũng không ghi ứng hen tốt, giảm thiểu ống cũng không ghi ản cập nhật của GINA 2019 ểm soát tốt nguy c b đ t c p n ng và gi m thi u t i đa ơng GINA 2021 ị Tuyết Lan ợc gìn ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ặc ản cập nhật của GINA 2019 ểm soát tốt ống cũng không ghi nhu c u dùng Corticosteroid d ng u ng ần dùng Corticosteroid dạng uống ại cương GINA 2021 ống cũng không ghi

GINA 2021

COVID-19 và hen

• Các đ t k ch phát hen có gia tăng trong đ i ợc gìn ị Tuyết Lan ại cương GINA 2021

• Trong năm 2020, nhi u qu c gia th y có s ề hen và COVID-19 ống cũng không ghi ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ự s t ục xử trí hen tốt (như

gi m ản cập nhật của GINA 2019 đ t c p hen và các b nh liên quan đ n ợc gìn ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ệ thống cũng không ghi ết Lan

cúm (Influenza)

nh r a tay, kh u trang, giãn cách, không t ời về hen và COVID-19 ử vong liên quan đến ẩu trang, giãn cách, không tụ tập ục xử trí hen tốt (như

t p mà làm gi m t l các b nh hô h p, k c ập nhật của GINA 2019 ản cập nhật của GINA 2019 ỉ là phiên bản cập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ệ thống cũng không ghi ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ểm soát tốt ản cập nhật của GINA 2019 cúm

COVID-19 và hen

• Vi c s d ng thu c hen trong đ i d ch ệ thống cũng không ghi ử vong liên quan đến ục xử trí hen tốt (như ống cũng không ghi ại cương GINA 2021 ị Tuyết Lan

COVID-19

• BN hen ti p t c dùng thu c đã đ ết Lan ục xử trí hen tốt (như ống cũng không ghi ược gìn c kê toa, đ c ặc

bi t là Corticosteroid d ng hít ệ thống cũng không ghi ại cương GINA 2021

• Nh ng BN hen n ng, ti p t c dùng li u pháp ững ặc ết Lan ục xử trí hen tốt (như ệ thống cũng không ghi sinh h c ho c Corticosteroid d ng u ng n u ọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ặc ại cương GINA 2021 ống cũng không ghi ết Lan

GINA 2021

COVID-19 và hen

• Corticosteroid d ng hít có b o v ch ng l i ại cương GINA 2021 ản cập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ống cũng không ghi ại cương GINA 2021

COVID-19 không ?

• Trong m t nghiên c u trên nh ng BN ột nghiên cứu trên những BN ứng hen tốt, giảm thiểu ững ≥50 tuổi bị

Corticosteroid d ng hít có t l t vong th p h n ại cương GINA 2021 ỉ là phiên bản cập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ử vong liên quan đến ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ơng GINA 2021

nh ng ng ững ười về hen và COVID-19 i không có b nh lý hô h p n n ệ thống cũng không ghi ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ề hen và COVID-19

(Bloom, Lancet R M 2021)

COVID-19 và hen

• Các th thu t t o khí dung (aerogels)ủa GINA 2019 ập nhật của GINA 2019 ại cương GINA 2021

• Phun khí dung, oxy li u pháp- k c sonde mũi, ệ thống cũng không ghi ểm soát tốt ản cập nhật của GINA 2019

không xâm l n và đ t n i khí qu n ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ặc ột nghiên cứu trên những BN ản cập nhật của GINA 2019

• Áp d ng nghiêm ng t các bi n pháp ki m soát ục xử trí hen tốt (như ặc ệ thống cũng không ghi ểm soát tốt nhi m khu n n u c n ph i th c hi n các th ễm hoặc nghi nhiễm COVID-19 cũng như ẩu trang, giãn cách, không tụ tập ết Lan ần dùng Corticosteroid dạng uống ản cập nhật của GINA 2019 ự ệ thống cũng không ghi ủa GINA 2019 thu t này ập nhật của GINA 2019

GINA 2021

COVID-19 vaccines và hen

• COVID-19 có an toàn đ i v i ng ống cũng không ghi ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ười về hen và COVID-19 ị Tuyết Lan ị Tuyết Lan ứng hen tốt, giảm thiểu i b d ng không ?

• Nói chung, ph n ng d ng v i vaccine là hi m ản cập nhật của GINA 2019 ứng hen tốt, giảm thiểu ị Tuyết Lan ứng hen tốt, giảm thiểu ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ết Lan

• Các vaccines Pfizer/Bio N Tech và Moderna

COVID-19 ph i đ ản cập nhật của GINA 2019 ược gìn c chích c s y t có th đi u tr ở những ơng GINA 2021 ở những ết Lan ểm soát tốt ề hen và COVID-19 ị Tuyết Lan

ph n v , n u có x y ra ản cập nhật của GINA 2019 ệ thống cũng không ghi ết Lan ản cập nhật của GINA 2019

• Các vaccines này không nên chích cho BN có b nh ệ thống cũng không ghi

s ph n ng d ng n ng đ i v i polyethylene ử vong liên quan đến ản cập nhật của GINA 2019 ứng hen tốt, giảm thiểu ị Tuyết Lan ứng hen tốt, giảm thiểu ặc ống cũng không ghi ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19

glycol, ho c v i các ch t ph trong vaccines ặc ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ục xử trí hen tốt (như

• BN nên trình bày v i nhân viên y t các m i quan ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ết Lan ống cũng không ghi

ng i c a mình ại cương GINA 2021 ủa GINA 2019

COVID-19 vaccines và hen

Đ n th i đi m này, d a trên các nguy c và ết Lan ời về hen và COVID-19 ểm soát tốt ự ơng GINA 2021

l i ích, v i nh ng đi u l u ý c n th n đã nêu, ợc gìn ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ững ề hen và COVID-19 ư ẩu trang, giãn cách, không tụ tập ập nhật của GINA 2019

19 cho BN hen

GINA 2021

COVID-19 vaccines và hen

Chích ng a Cúmừa cơn và cắt cơn

•Nh c nh BN hen chích ng a cúm hàng nămắc COVID- ở những ừa cơn và cắt cơn

nhau 14 ngày

Đ nh nghĩa hen ị Tuyết Lan

• Hen là b nh đa ki u hình, đệ thống cũng không ghi ểm soát tốt ược gìn c đ c tr ng ặc ư

b i ở những viêm m n tính đại cương GINA 2021 ười về hen và COVID-19ng d n khíẫn tạm thời về hen và COVID-19 , được gìn c xác

đ nh d a vào các tri u ch ng hô h p nh : ị Tuyết Lan ự ệ thống cũng không ghi ứng hen tốt, giảm thiểu ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ư

ho, khò khè, khó th và n ng ng c; và gi i ở những ặc ự ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19

h n lu ng khí th ra Tri u ch ng hô h p ại cương GINA 2021 ồng đệm được ưu tiên, ở những ệ thống cũng không ghi ứng hen tốt, giảm thiểu ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS

và gi i h n lu ng khí thay đ i theo th i ớng dẫn tạm thời về hen và COVID-19 ại cương GINA 2021 ồng đệm được ưu tiên, ổi nhỏ trong phân bậc điều trị ời về hen và COVID-19

gian, c v t n su t và đ n ngản cập nhật của GINA 2019 ề hen và COVID-19 ần dùng Corticosteroid dạng uống ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ột nghiên cứu trên những BN ặc

GINA 2021

N n viêm m n tính gây tri u ch ng ề hen và COVID-19 ại cương GINA 2021 ệ thống cũng không ghi ứng hen tốt, giảm thiểu

Type 2 inflammation

T helper 2 inflammation

H u qu c a quá trình viêm ập nhật của GINA 2019 ản cập nhật của GINA 2019 ủa GINA 2019

GINA 2021

Barnes PJ Asthma Harrison's Principles of Internal Medicine 2015

Tái c u trúc ph qu n trong hen ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS ết Lan ản cập nhật của GINA 2019

GINA 2021

C ch sinh lý b nh c a hen ơng GINA 2021 ết Lan ệ thống cũng không ghi ủa GINA 2019

K F Chung, Journal of Internal Medicine 2016; 279: 192–204

Đáp ng viêm lo i 2 liên quan hen tăng BCATứng hen tốt, giảm thiểu ại cương GINA 2021

T bào và hóa ch t trung gian gây viêm trong ết Lan ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS

hen

GINA 2021

Barnes PJ Asthma Harrison's Principles of Internal Medicine 2015

Sinh h c phân t c a đáp ng viêm trong henọng là tiếp tục xử trí hen tốt (như ử vong liên quan đến ủa GINA 2019 ứng hen tốt, giảm thiểu

C ch kháng viêm c a corticosteroids li u th p ơng GINA 2021 ết Lan ủa GINA 2019 ề hen và COVID-19 ấn mạnh ưu tiên cho formoterol- ICS

GINA 2021

Barnes PJ British Journal of Pharmacology 2011;163:29–43

Tác đ ng hi p đ ng gi a ICS và ột nghiên cứu trên những BN ệ thống cũng không ghi ồng đệm được ưu tiên, ững

 Bộc lộ 2-receptor receptor

 Gắn kết 2-receptor receptor

 Thoái giáng 2-receptor receptor, ngừa dung nạp

2