phe1baabu-thue1baadt-ne1bb99i-soi-bc6b0e1bb9bu-gic3a1p-te1baa1i-bvdn

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG... Đặt vấn đề BVĐN thực hiện cas phẫu thuật nội soi bướu giáp tháng 2/2010  Chúng tôi thực hiện nghiêu cứu này nhằm “đánh gi

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP

TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG

Bùi Chín Thân Trọng Vũ - Nguyễn Minh Tuấn

Phan Phước An Bình - Lê Kim

Phượng

Hồ Ái Yên - Trần Bá Thoại

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP

TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG

Đặt vấn đề

 Bướu giáp là một bệnh rất hay gặp trên

thế giới

 Vùng Đông Nam Á, với dân số 1 tỷ 355

triệu người thì có đến 176 triệu người bị

bệnh bướu cổ

 Ở Việt Nam, số người bị bệnh bướu giáp tăng dần tùy theo vùng sinh sống, từ 4% ở các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long đến

>20% ở các vùng núi Tây Nguyên.

Đặt vấn đề

 Tại BV ĐN hằng ngày có rất nhiều bệnh

nhân đến khám vì bướu giáp

 BN phần lớn là các phụ nữ trẻ.

 Ngoài nỗi lo bệnh tật còn với nỗi băn

khoăn rất lớn về mặt thẩm mỹ, một vấn đề rất tế nhị và nhạy cảm Vì bướu giáp và

phẫu thuật mở sẽ làm cho họ mất đi sự tự tin trong công việc và giao tiếp hàng ngày.

 Theodor Kocher là PTV người Thụy Sỹ,

tiên phong trong phẫu thuật tuyến giáp

Đặt vấn đề

 Tại VN nhiều tên tuổi gắn liền với phẫu thuật tuyến giáp Tôn Thất Tùng, Nguyễn Khánh Dư, Nguyễn Biểu Tâm…

Đặt vấn đề

cận giáp từ 1995

cứu trên thế giới về PTNS tuyến giáp và có cùng một nhận xét

thực hiện PTNS cho đến nay >1350cas cho kết quả tốt

Đặt vấn đề

 Tại Hội nghị Ngoại khoa và phẫu thuật nội soi VN 6/2008 nhiều báo cáo về PTNS tuyến giáp đã cho thấy tính ưu việt của phẫu thuật nội soi:

- Ít xâm lấn.

- An toàn

- Hiệu quả

- Đặc biệt tính thẩm mỹ cao.

Đặt vấn đề

 BVĐN thực hiện cas phẫu thuật nội soi bướu giáp tháng 2/2010

 Chúng tôi thực hiện nghiêu cứu này nhằm “đánh giá

kết quả ban đầu, sự hiệu quả và tính an toàn của

loại hình phẫu thuật này tại Bệnh viện chúng tôi “

Đối tượng nghiên cứu

Gồm 40 bệnh nhân được phẫu thuật nội cắt bướu giáp nhân tại Bệnh Viện Đà Nẵng từ tháng 2 năm 2010 đến tháng 9 năm 2010

Phương pháp nghiên cứu

Tiêu chuẩn chọn bệnh

 • Bệnh nhân được chẩn đoán bướu giáp đơn nhân

có kích thước ≤ 4 cm hoặc bướu giáp đa nhân một thùy có kích thước nhỏ Bướu di động không dính vào các cơ quan lân cận

 • Chọc tế bào trước mổ có kết quả bướu lành tính

 • Xét nghiệm chức năng tuyến giáp: bình giáp

Phương pháp nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ:

• Bướu ≥4 cm, dính vào các cơ quan lân cận.

• Chọc tế bào trước mổ trả lời ung thư tuyến giáp.

• Xét nghiệm chức năng tuyến giáp: cường giáp hoặc suy giáp.

• Bệnh nhân có bệnh tim mạch nặng.

• Bệnh nhân có bệnh phổi cấp, mãn tính.

• Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng cổ

Chuẩn bị tiền phẫu

 Chuẩn bị tiền phẫu

 Các XNCB thông thường

 Xạ hình tuyến giáp, XN T3, T4, TSH, FNA

 Điện tim, siêu âm tim, siêu âm tuyến giáp

 Dụng cụ mổ nôi soi tổng quát

 Dao siêu âm và dao điện

Chuẩn bị tiền phẫu

 Chuẩn bị bệnh nhân trong mổ

Kỹ thuật

 Mở cân, cơ thành

trước cổ

 Bộc lộ thùy giáp

Kỹ thuật

 Khống chế tỉnh mạch giáp

dưới bằng dao siêu âm

 Cắt eo giáp và bóc tách

bướu ra khỏi khí quản.

 Cắt bó mạch giáp dưới, dây

chằng Berry

 Bộc lộ TK quặt ngược, và

tuyến cận giáp

Kỹ thuật

 Cắt trọn thùy hoặc

một phần tuyến giáp

có tổn thương bằng

dao siêu âm

 Lấy bướu qua troca

10mm

 Dẫn lưu vùng mổ áp

lực âm.

 Khâu các lỗ troca

Một số mốc giải phẫu cần lưu ý

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

 Từ tháng 2 năm 2010 đến tháng 9 năm 2010, chúng tôi phẫu thuật được 40 bệnh nhân

 Tuổi: Trung bình 28,5t (15 - 51 )

 Giới: Nam: 2 (5%), Nữ: 38 (95%)

-Cắt một phần thùy giáp: 34 trường hợp

- Cắt một phần hai thùy giáp: 1 trường hợp

Kết quả

 Thời gian phẫu thuật: TB 123 phút ( 45-210)

 Thời gian nằm viện: TB 4,5ngày (3-6 ngày)

Biến chứng sau mổ

Bảng 2: Biến chứng sau mổ.

Biến chứng sau mổ Số lượng (cas)

Kết quả

 Thất bại chuyển mổ hở: 01 cas (2,5%)

 Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ: 02 cas (carcinoma tuyến giáp thể nhú)

 Sự hài lòng, tự tin khi giao tiếp sau mổ :39/40

Bảng 4: Sự tự tin khi giao tiếp sau mổ

Sự tự tin khi giao tiếp Số lượng %

Bàn luận

 Một số đặc điểm chung.

- Giới: Nữ chiếm đa số (94,29%)

-Nghề nghiệp: Hầu hết các bệnh nhân hoạt động trong các lĩnh vực nghề nghiệp đòi hỏi tính thẩm mỹ, sự tự tin.

- Tuổi trung bình: 28,5 tuổi, đây là độ tuổi còn rất trẻ, đang học tập, giảng dạy, giao tiếp nhiều

+ Trần Ngọc Lương:(750 cas) -Nữ (95,1%), -Tuổi trung bình 28,3 (11-54) + Hồ Nam (40cas): -Nữ (38 bệnh nhân)

-Tuổi trung bình 33,25 (19-50)

Bàn luận

 Kích thước bướu và vấn đề chỉ định phẫu thuật.

- Tác giả Trần Ngọc Lương chỉ định phẫu thuật cho nhiều bệnh lý khác nhau của tuyến giáp: Bướu nhân,

đa nhân, Basedow, ung thư tuyến giáp Đối với bướu giáp nhân (699 bệnh nhân), đường kính trung bình của nhân là 2,3cm (1-5,8cm)3

-Tác giả Trịnh Minh Tranh: bướu giáp có kích thước ≤ 4cm

-Trong nhóm chúng tôi chỉ định mổ cho những bệnh nhân có bướu nhân ≤ 4cm, trung bình 2,7cm, bướu giáp đa nhân khu trú một thùy, bướu giáp đa nhân 2 thùy nhưng nhân nhỏ, ít nhân được đánh giá qua

khám lâm sàng, siêu âm tuyến giáp

cầu cắt toàn bộ tuyến giáp

 Chúng tôi có 2 bệnh nhân có kết quả chọc tế bào trước mổ là u tuyến, khám lâm sàng nghi ngờ, trong mổ mô bướu tổn thương nghi ngờ chúng tôi mạnh dạn cắt trọn thùy, kết quả giải phẫu

- Ba trường hợp tê bì vùng mổ cải thiện sau mổ 1 tháng.

- Không có trường hợp nào thay đổi giọng nói sau mổ.

- Không có trường hợp nào tê tay, chân sau mổ.

- Chúng tôi dẫn lưu vùng mổ bằng ống nhựa và hút với áp lực âm nên tình trạng tụ dịch không gặp nữa

Trịnh Minh Tranh ghi nhận tụ dịch vùng mổ xảy ra nhiều nhất trong các biến chứng, một trường hợp khàn tiếng sau mổ ( nhóm nghiên cứu 127 bệnh nhân )

Hồ Nam phẫu thuật (40cas) có 2 trường hợp chảy máu sau

mổ phải mổ hở cầm máu, 2 trường hợp tê tay thoáng qua

Bàn luận

 Thất bại mổ nội soi phải chuyển sang mổ hở

Một trường hợp chúng tôi phải chuyển sang mổ hở (bướu có kt> 4cm, nhân bị vỡ gây chảy máu

Việc tuân thủ các yêu cầu kỹ thuật mổ hết sức quan trọng!

Bàn luận

 Thời gian phẫu thuật và thời gian hậu phẫu

- Thời gian mổ ngắn nhất trong nhóm nghiên cứu là 45 phút (Bướu kt # 2 cm, nông)

- Trường hợp thời gian phẫu thuật kéo dài 210 phút, chúng tôi thực hiện cắt một phần tuyến giáp cho hai thùy bị bướu đa

nhân

- Thời gian nằm viện sau mổ trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi trung bình 4,5 ngày (3-6 ngày)

Nhìn chung thời gian phẫu thuật và thời gian nằm viện của chúng tôi so với các tác giả khác có

thể chấp nhận được Trong tương lai chúng tôi

Kết luận

Qua 40 trường hợp bướu tuyến giáp được phẫu

thuật nội soi tại Bệnh Viện Đà Nẵng, chúng tôi nhận thấy

 Phẫu thuật nội soi một số bệnh lý tuyến giáp là kỹ thuật điều trị An toàn – Hiệu quả và Tính thẩm mỹ cao Đáp ứng được yêu cầu điều trị và thẩm mỹ

 Bệnh nhân sau mổ hài lòng với kết quả phẫu thuật,

tự tin trong giao tiếp

Giới thiệu một số hình ảnh

Một số hình ảnh

Một số hình ảnh