CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE MỘT SỐ CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆTBSCKI. LÊ VĂN PHÍA

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE MỘT SỐ CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆT BSCKI..  CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT BỆNH CƠ TIM TMCB CÓ THAI CAO HÀ SUY THẬN MẠN

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ

SỐT XUẤT HUYẾT

DENGUE MỘT SỐ CƠ

ĐỊA ĐẶC BIỆT

BSCKI LÊ VĂN PHÍA

 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT

BỆNH

CƠ TIM TMCB

CÓ THAI

CAO HÀ

SUY THẬN MẠN

TIỂU ĐƯỜNG NGƯỜI GIÀ

SXHD

 SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/NGƯỜI GIÀ

I

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ NGƯỜI GIÀ

Lâm sàng:

- BS: 10% không sốt, ít đau bụng, đau xương khớp

- Gan to, XH da ít gặp; XHTH, tiểu máu hay gặp

Nguy cơ:

 Nhiều bệnh nền (Hb↓, PT kéo dài, bệnh gan, thận, tim, phổi mạn) → tiến triển

 Nguy cơ nhiễm trùng phối hợp cao

Điều trị:

 Phác đồ giống ở người trẻ tuổi

 Thường xuyên theo dõi, đánh giá đáp ứng LS với tốc độ dịch truyền

 Chú ý bệnh lý nền

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ NGƯỜI TĂNG HA

Khó nhận định

sốc

Chú ý ảnh

hưởng

của thuốc hạ

HA

Điều trị

 Tụt HA:

 HATThu ↓ 40mmHg so với HATTThu nền, dù MAP

>60mmHg

 Chẹn ß → ức chế phản ứng ↑ nhịp tim khi sốc

 Chẹn Ca2 → ↑ nhịp tim, nhưng không có nghĩa là sốc

 Thận trọng khi sử dụng thuốc Rx hạ áp trỏng gđ nguy hiểm

 Phác đồ tương tự SXHD ở người không tăng HA

 Thường xuyên theo dõi, đánh giá đáp ứng LS với tốc

độ dịch truyền

 Chú ý tổn thương tạng do ↑ HA mạn

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ TIỂU ĐƯỜNG

 Sốt xuất

huyết

Dengue

 Tiểu đường

 Có thể thúc đẩy nhiễm ceton máu, ↑ ALTT máu/

BN tiểu đường

 ↑ nguy cơ hạ đường huyết (tổn thương gan nặng

do SXHD)

 Tốc độ dịch truyền CÓ THỂ thay đổi theo mức đường huyết, và xuất nhập

 ↑ đường huyết → lợi tiểu thẩm thấu → sốc

 Metformin có thể gây toan acid lactic → ngưng

sử dụng trong SXHD nặng → Insulin tác dụng nhanh (ĐH < 150mg/dl)

 Dấu hiệu nhiễm ceton máu, tăng ALTT máu (buồn nôn, ói và đau bụng) tương tự dấu hiệu cảnh báo trong SXHD

.

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ SUY THẬN

MẠN

 Tăng nguy cơ SXHD nặng và tử vong

 Dấu hiệu cảnh báo tương tự hội chứng ↑ ure

huyết

 Hct nền thấp, Albumin máu thấp

 Khó dung nạp dịch truyền → tốc đo dịch truyền

CÓ THỂ thay đổi theo đáp ứng LS, và xuất nhập (lưu lượng nước tiểu thấp trong STM)

 Toan chuyển hóa, RL điện giải trong STM → lọc máu

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ BTTMCB-SUY TIM

cầu chuyển hóa →làm nặng thêm chức

năng tim

nền cao)

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ PHỤ NỮ CÓ THAI

 3 th đầu: buồn ói, đau bụng → DH cảnh báo ?

 3 th cuối: ↑ V tuần hoàn và dãn mạch →↑ nhịp tim, HA thấp, Hct thấp, khó đánh giá dấu hiệu thoát huyết tương (TDMP, TDMB)

 →∆ nhầm là sốc, bỏ sót ∆ SXHD

 Nhập viện sớm

 Phác đồ tương tự SXHD ở người không mang thai

 Thường xuyên TD, đánh giá đáp ứng LS với tốc độ DT

 Liều lượng DT dựa theo cân nặng trước lúc mang thai

 BÉO PHÌ

Chống sốc theo cân nặng hiệu chỉnh:

 CNLT (cân nặng lí tưởng)

 CNHC (cân nang hiệu chỉnh)

 CNLT = [Cao (cm) – 152.4]x0.9 + (50: Nam; 45.5: Nữ) Nếu Thực tế > 125% CNLT

CNHC = (Thực – CNLT) x 0.4 + CNLT

KẾT LUẬN

→ HẠN CHẾ TỬ VONG