ĐẶT VẤN ĐỀ 2B- Bản thân nhóm A.O đã nêu khẩu hiệu ra rất chính xác “ cuộc sống là vận động, và vận động tạo ra sự sống” nên đòi hỏi cố định xương cứng ngắc để xương gẫy và các khớp
Trang 1NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ SỰ PHỤC HỒI GÃY THÂN XƯƠNG DÀI
ĐÃ ĐƯỢC ĐỒNG THUẬN
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ (2)
B- Bản thân nhóm A.O đã nêu khẩu hiệu ra
rất chính xác “ cuộc sống là vận động, và
vận động tạo ra sự sống” nên đòi hỏi cố
định xương cứng ngắc để xương gẫy và các
khớp lân cận có thể vận động sớm.
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ (3)
Cố định xương gẫy cứng ngắc làm cho xương
gẫy lành trưc tiếp thì đầu, Song cĩ nên cố định
cứng ngắc xương gẫy lại là vấn đề khác.
Nghiên cứu qui luật cho vùng liền xương đã
được Carter và cs tóm tắt trong sơ đồ sau
đây:
Trang 6Những kiến thức cơ bản về
phục hồi gẫy xương
1- Xương gẫy được phục hồi bằng chính mô xương.
2- Hai điều kiện cần thiết cho quá trình liền xương:
+ Điều kiện sinh học: phục hồi sự lưu thông máu
+ Điều kiện cơ học: Bất động vững chắc
3- Ba qui tác điều trị gẫy xương
+ Nắn hết các di lệch
+ Bất động vững chắc liên tục
+ Tập vận động chủ động sớm (chú ý không gây đau)
Trang 7Phương pháp điều trị gẫy đầu thân xương
1- phải nắn hoàn hảo phục hồi giải phẫu (mổ)
2- Bất động vững chắc, phòng chống di lệch thứ phát
3- Tập vận động chủ động (ở mức không gây đau)
Liền xương theo hình thức trượt bò trực tiếp
Trang 9Hai hình thức liền xương cứng
1- Liền xương gián tiếp với can dư bác cầu
a- Xẩy ra khi bất động đàn hồi
- Bảo tồn kinh điển (Boehler)
- Bảo tồn cơ năng bằng nẹp (Sarmiento)
- Phẫu thuật kết hợp xương mền dẻo
b- Các biện pháp thực hiện
- nắn thẳng trục (trực tiếp hay gián tiếp)
- Cố định đàn hồi: Nên còn khe gẫy nhỏ-4mm (de
la caffiniere), còn di động đàn hồi (sarmiento)
Trang 10Hai hình thức liền xương cứng
2- Liền xương trực tiếp không có can dư
a- Xẩy ra khi bất động cứng ngắc- các phẫu thuật KHX cứng ngắc (AO)
- Đinh ốc kéo ép (lag screw)
- Không còn khe gẫy không còn di động
Nhận xét: đường mổ bóc tách rông ( MULLER)
Trang 11KHX AO
Trang 12QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT
CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN
Trang 13QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT
CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN
1977 Muller và CS:
Thêm hai hình thức cố định đàn hồi:
- Đinh nội tủy AO rỗng có khoan lòng tủy
- Hệ thống cố định ngoài AO
Trang 14QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT
CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN
1991 Muller và CS:
1- Công nhận
- Cố định cứng ngắc không thúc đẩy
liền xương nhanh
- Can dư được hoan nghênh là biểu
hiện tốt của quá trình liền xương
2- Sản xuất thêm:
3 loại dụng cụ KHX đàn hồi: nẹp
khóa, nẹp bác cầu, nẹp hình lượn
Trang 15QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT
CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN
2001 Muller và Murphy:
Thay đổi quan điểm quan trọng
– “For internal fixation, neither the strongest nor the stiffest
implant is necessary optimal”
1- Công nhận 3 hình thức điều trị
- Bảo tồn
- Phẫu thuật với cố định đàn hồi
- Phẫu thuật với cố định tuyệt đối
2- Công nhận cố định xương mềm dẻo
kích thích tạo can dư do đó đẩy nhanh quá trình liền xương
Trang 16QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT
CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN
(2002) Perren :
Nhà nghiên cứu gạo cội của nhóm A.O, Kết luận Có
sự chuyển hướng: lúc đầu nhấn mạnh yêu tiên cơ học, nay nhấn mạnh là yêu tiên sinh học
Ông khuyên :
+ Nên nắn gián tiếp (kín) các di lệch
+ Cố định mềm dẻo cho gẫy thân xương dài
Trang 18NHỮNG THAY ĐỔI CỦA A.O
1- Cải tiến nẹp qui ước cứng ngắc thành nẹp
có cấu tạo giảm tiện tiếp xúc với xương.
Trang 19Neïp PC-Fix
Trang 20Neïp
LISS
Trang 21Ñinh
TEN
Trang 22CÁC NHÀ CHẤN THƯƠNG HỌC
NGOÀI NHÓM A.O
Có những nhận xét về bất động xương cứng ngắc là
1- Qúa trình liền xương hết sức chậm chạp
(Mc Kibbin 1978, Madison – Martin 1993)
2- Không đẩy nhanh quá trình liền xương
(Buckhalter – Crues, 1991)
3- Gây ra các phiền phức
(Ruedi – Chapman, 1993)
- Tiêu xương dưới vùng đặt nẹp
- Có thể làm gẫy xương ở hai đầu nẹp cố định
- Dễ gẫy lại sau khi tháo bỏ nẹp
Trang 23CÁC NHÀ CHẤN THƯƠNG HỌC
NGOÀI NHÓM A.O
Đại đa số các nghiên cứu hướng về các phương pháp cố
định mềm dẻo:
1- Sớm nhất là các loại đinh nội tủy mềm dẻo
+ Hai anh em nhà Rush ra đinh Rush và các chùm
đinh nhỏ tương tự (1934)
+ Đinh Ender (1969)
+ Đinh De la Caffinìere (pháp)
+ Đinh Marchetti – Vencenti (ý)
+ Đinh Colchero (Mỹ La tinh)
Trang 24ĐINH KUNTSCHER VÀ CÁC LOẠI
ĐINH NỘI TỦY LỚN
Trang 25CÁC NHÀ CHẤN THƯƠNG HỌC
NGOÀI NHÓM A.O
1-Tìm các vật liệu mới có modum đàn hồi tương đương modum đàn hồi của xương
+ Titan và hợp kim của Titan được dùng từ 1967 đã
thành công thay thế hợp kim thép, được sử dụng rộng rãi
Trang 26KẾT LUẬN
1- Đầu TK XX , ngành CTCH trên thế giới tồn tại
2 khuynh hướng điều trị gẫy thân các xương dài có hiệu quả:
+ Điều trị bằng bất động mềm dẻo, đàn hồi tạo can dư bác cầu.
+ Điều trị bằng bất động xương cứng ngắc tạo liền
xương trực tiếp, không có can dư
Dư luận chung nhận định ưu thế nổi bật thuộc về các hình thức bất động cố định đàn hồi, mềm dẻo, nghiêng
về khuynh hướng điều trị sinh học
Trang 27+ Các thầy thuốc CTCH nên biết và thông thạo nhiều hình thức điều trị gẫy xương, để có thể lựa chọn dễ dàng phương pháp điều trị phù hợp cho mỗi trường hợp gẫy xương dài cụ thể
+ Có đầy đủ phương tiện và điều kiện phòng mổ
bằng phẫu thuật.
+ Khi thực hiện kết hợp xương bên trong đa số
hướng về cố định sinh học (Perren)
+ Điều trị bằng bó bột tồn tại lâu dài tại các nước
ghi nhận kết quả tốt, bên cạnh nhiều phưng pháp phẫu
Trang 28Xin cảm ơn
