Tinh hinh thanh toan BHYT 2016 (NovoNordisk_Long An_26.05.2016)

CK1 Lưu Thị Thanh Huyền Phó Giám đốc BHXH TP.HCMTÌNH HÌNH THANH TOÁN THUỐC BHYT TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TP.HCM...  Người DTTS và người nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH khó khă

BS CK1 Lưu Thị Thanh Huyền Phó Giám đốc BHXH TP.HCM

TÌNH HÌNH THANH TOÁN THUỐC BHYT TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TP.HCM

Có thẻ BHYT

Chưa có thẻ BHYT

CÁC CƠ SỞ KCB BHYT NĂM 2015

KHỐI CÔNG LẬP KHỐI NGOÀI CÔNG LẬP KHỐI YTCQ

60

27 58

 145 cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT trên địa bàn TP.HCM

 25 cơ sở KCB BHYT triển khai được 143 trạm y tế.

TÌNH HÌNH THANH QUYẾT TOÁN

Chi phí khác Chi phí thuốc

Các nhóm khác 24,6%

Ung thư và Điều hòa miễn dịch 23,7% Kháng sinh 15,9%

Tiểu đường 3,8%

Khoáng chất và Vitamin 1,9%

Tim mạch 16,2%

Đường tiêu hóa 6,2%

Hô hấp 5,2%

Bình Dân 61,2%

.

Vạn Phúc 89,7%

Thiên Phúc 80,4%

Hoàn Mỹ 73,8%

.

Thánh Mẫu 64,5%

.

Đức Khang 89,7%

Tân Sơn I 85,8%

Ngọc Linh 72,6%

.

Vũ Anh 62,4%

.

Tâm thần 97,6%

Viện YHDT 93,9%

Viện Tim 89,7%

.

Bình Dân 61,2%

.

Tâm thần 97,6%

Viện YHDT 93,9%

Viện Tim 89,7%

.

Bình Dân 61,2%

.

 Người DTTS và người nghèo đang sinh sống tại vùng

có điều kiện KTXH khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán:

 Chi phí KCB đối với BV tuyến huyện.

 Chi phí KCB khi điều trị nội trú đối với BV tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

(3)

Thời gian BV Trung ương (Chi phí điều trị

nội trú)

BV tuyến Tỉnh (Chi phí điều trị nội trú)

BV tuyến Huyện (Chi phí KCB)

(không thanh toán ngoại trú) (không thanh toán ngoại trú)

(không thanh toán ngoại trú) (không thanh toán ngoại trú)

(Có trình thẻ và giấy tờ tùy

thân có ảnh)

Lưu ý: Từ 1/1/2016 các trường hợp đi KCB ở tuyến huyện không trình thẻ: Không được hưởng BHYT.

TT37/2015/TTLT-BYT-BTC thống nhất gía dịch vụ KCB BHYT: Quy định giá viện phí đồng hạng giữa các BV trên

cả nước Có hiệu lực từ 1/3/2016

Chất lượng KCB BHYT sẽ được nâng cao, điều đó đồng nghĩa với việc những người có thẻ BHYT, nhất là những hộ nghèo.

Giá viện phí bao gồm:

•Chi phí thuốc, dịch truyền, máu…

•Điện nước, xử lý chất thải, VSMT…

•Duy tu bảo dưỡng, khấu hao…

•Tiền phụ cấp phẫu thuật, trực của CBYT

•Tiền lương CBYT.

 DMT của BYT (DMT thanh toán BHYT của cơ sở KCB)

 Các thuốc phải được phép lưu hành tại Việt Nam

 Giá thuốc thanh toán dựa kết quả trúng thầu thuốc và hóa đơn chứng từ nhập thuốc hợp lệ

 Chỉ định của thầy thuốc

 Số lượng cấp phát thực tế

CHÍNH SÁCH BHYT

( Đối với bệnh lý mãn tính )

-Khi phát hiện bệnh được chuyển đến đúng cơ sở có khả

năng điều trị

-Tham gia liên tục 5 năm và có số tiền đồng chi trả trong năm

quá 6 tháng lương cơ sở thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí 100% trong phạm vi quyền lợi

-Thủ tục đơn giản và nhanh gọn: Bệnh nhân đến nơi phát hành

thẻ để làm thủ tục nhận giấy chứng nhận : “ Không phải

đồng chi trả theo quy định của luật BHYT”

 Thẻ BHYT còn hạn sử dụng.

 Biên lai thu viện phí có phần đồng chi trả tại bệnh viện đạt tổng 6,9 triệu đồng.

(Thông tư 40/2015/TT- BYT ngày 16/11/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC SỬ DỤNG GIẤY CHUYỂN TUYẾN

TRONG NĂM DƯƠNG LỊCH

STT Tên bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp

1 Lao (các loại)

2 Bệnh Phong

3 HIV/AIDS

4 Di chứng viêm não; Bại não; Liệt tứ chi ở trẻ em dưới 6 tuổi

5 Xuất huyết trong não

6 Dị tật não, não úng thủy

7 Động kinh

8 Ung thư *

9 U nhú thanh quản

10 Đa hồng cầu

11 Thiếu máu bất sản tủy

12 Thiếu máu tế bào hình liềm

30 Đái tháo đường

31 RL chuyển hóa bẩm sinh acid hữu cơ, acid amin, acid béo.

………

 Các nguồn lực dành cho y tế luôn luôn hữu hạn

CHỌN LỰA ĐIỀU TRỊ

KINH TẾ Y TẾ

 Các nhu cầu chăm sóc sức khỏe là vô hạn.

Bút tiêm Bơm tiêm

9.200 đồng + mất thuốc do kỹ thuật tiêm + phí y tá chích

50% chi phí insulin + 50% chi phí vật

tư y tế đi kèm

An toàn - thuận tiện - kinh tế Ít an toàn - bất tiện- chi phí gián tiếp

nhiều hơn nhiều so với giá insulin

Giá thuốc , hiệu quả điều trị

tế y tế nhất ?

Để đảm bảo nguồn tài chính bền vững cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, đề nghị các cơ sở KCB cần quan tâm đến một số nội dung về thuốc như sau:

1 Xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc hợp lý, tránh tình trạng quá thừa hoặc quá thiếu thuốc phục vụ người bệnh;

2 Đảm bảo việc cung ứng thuốc đầy đủ, tránh tình trạng người bệnh phải tự mua thuốc điều trị;

3 Sử dụng thuốc hiệu quả, với chi phí hợp lý, tiết kiệm để đảm bảo lộ trình tính đúng, tính đủ giá DVYT.

Trân trọng cám ơn