Các Quyền Lợi Của Quý Vị và Những Bảo Vệ Dành Cho Quý Vị Trước Những Hóa Đơn Y Tế Bất Ngờ Khi quý vị tiếp nhận chăm sóc cấp cứu, hoặc điều trị bởi nhà cung cấp y tế không nằm trong ban
Trang 1Các Quyền Lợi Của Quý Vị và Những Bảo Vệ Dành Cho Quý Vị
Trước Những Hóa Đơn Y Tế Bất Ngờ
Khi quý vị tiếp nhận chăm sóc cấp cứu, hoặc điều trị bởi nhà cung cấp y tế không nằm trong ban
ấn định của bảo hiểm mà ở một bệnh viện trong ban ấn định của bảo hiểm hoặc trung tâm phẫu thuật cấp cứu, quý vị được bảo vệ trước nhưng sư tnh tiền bất ngờ hoăc các phần chi phí còn lại sau khi bảo hiểm đã trả rồi
“ Chi phí chưa trả” là gì (đôi khi còn được gọi là “chi phí bất ngờ”)?
Khi quý vị gặp bác sĩ hoặc nhưng nơi cung cấp dịch vụ y tế khác, quý vị có thể thiếu một số chi phí
tư trả nhất định, ví dụ như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, và/hoặc một khoản khấu trừ Quý vị
có thể có nhưng chi phí khác hoặc phải chi trả toàn bộ hóa đơn nếu quý vị đi một trung tâm cung cấp y tế mà không nằm trong ban mà bảo hiểm sức khỏe của quý vị ấn định
“Không-nằm-trong-ban-của-bảo-hiểm-ấn-định” mô tả các nơi cung cấp và các trung tâm không ký hợp đồng với chương trình bảo hiểm của quý vị Các trung tâm Không-nằm-trong-ban-của-bảo-hiểm-ấn-định có thể được phép gởi hóa đơn cho quý vị cho các chi phí chênh lệch giưa nhưng chi phí mà bảo hiểm của quý vị đã đồng ý trả và toàn bộ chi phí của hóa đơn cho một dịch vụ Đây
được gọi là “chi phí còn lại sau khi bảo hiểm đã trả rồi Số tiền này gần như nhiều hơn so với các
chi phí xử dụng y tế do bảo hiểm ấn định với cùng một dịch vụ và có thể không được tnh vào sư giới hạn tiền mà quý vị phải móc tiền túi ra trả hằng năm
“Chi phí bất ngờ “ là một hóa đơn của phần chi phí còn lại mà bảo hiểm không trả mà quý vị không ngờ tới Điều này có thể xảy ra khi quý vị không thể kiểm soát ai được tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe của quý vị - chẳng hạn như khi quý vị cần cấp cứu hoặc khi quý vị dư định đến một trung tâm y tế nằm trong chương trình của bảo hiểm nhưng lại điều trị với m t bác sĩ không nằm trongô chương trình ấn định cùa bảo hiểm
Quý vị được bảo vệ cho các chi phí còn lại sau khi bảo hiểm đã trả rồi cho:
Các dịch vụ cấp cứu
Nếu quý vị gặp trường hợp cấp cứu y tế và nhận các dịch vụ cấp cứu từ một dịch vụ cung cấp hoặc
cơ sở mà không có nằm trong chương trình của bảo hiểm ấn định, hầu hết dịch vụ cung cấp hoặc
cơ sở này có thể đưa một hóa đơn cho quý vị với số tiền chia sẻ chi phí trong chương trình bảo hiểm ấn định (như các đồng chi trả, hoặc đồng bảo hiểm) Phần hóa đơn còn lại của các dịch vụ
cấp cứu này sau khi đã được bảo hiểm chi trả không được quyền gởi cho quý vị Điều này bao
gồm các dịch vụ quý vị có thể nhận sau khi quý vị ở trong tình trạng ổn định, trừ khi quý vị đưa ra
Trang 2một văn bản đồng ý và từ bỏ các quyền bảo vệ của quý vị cho các chi phí còn lại sau khi bảo hiểm đã trả rồi cho các dịch vụ sau sư ổn định này
Quý vị cũng có thể được bảo vệ theo luật Puerto Rico khi quý vị nhận các dịch vụ y tế cần thiết hoặc các dịch vụ không lường trước được trong trường hợp cấp cứu và khẩn cấp tại một trung tăm không nằm trong chương trình bảo hiểm ấn định hoặc được cung cấp bởi một trung tâm cung cấp không nằm trong chương trình bảo hiểm ấn định Nếu quý vị được luật Puerto Rico bảo vệ, quý vị không nhận hóa đơn chi phí còn lại sau khi bảo hiểm đã chi trả cho bất kỳ số tiền nào khác bởi trung tâm khẩn cấp nơi quý vị nhận các dịch vụ khẩn cấp cũng như bất kỳ trung tâm cung cấp chăm sóc cấp cứu nào mà quý vị đã tới gặp tại Puerto Rico
Một số dịch vụ tại bệnh viện nằm trong chương trình của bảo hiểm ấn định hoặc trung tâm phẫu thuật cấp cứu
Khi quý vị nhận các dịch vụ một bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật cấp cứu nằm trong chương trình của bảo hiểm ấn định, có m t số người cung cấp dịch vụ ở đó có thể nằm ngoài chươngô trình của bảo hiểm ắn định Trong nhưng trường hợp này, hầu hết các nhà cung cấp đó có thể đưa hóa đơn cho quý vị là số tiền chi phí chia sẻ trong chương trình bảo hiểm theo kế hoạch chăm sóc sức khỏe của quý vị Điều này áp dụng cho các dịch vụ y tế cấp cứu, gây mê, thí nghiệm, quang tuyến, thử máu, sơ sinh, trợ lý phẫu thuật, bác sĩ bệnh viện hoặc bác sĩ chuyên khoa Nhưng nhà
cung cấp này không thể gởi hóa đơn cho quý vị cho khoảng tiền mà bảo hiểm không trả và không
thể yêu cầu quý vị từ bỏ các bảo vệ của quý vị về vi c không được gởi hóa đơn phần chi phí màê bảo hiểm không trả
Nếu quý vị nhận các dịch vụ khác tại các cơ sở khác mà nằm trong chương trình của bảo hiểm ấn định, các nhà cung cấp y tế cho quý vị trong nơi đó không có nằm trong chương trình của bảo
hiểm ấn định thì họ không thể gởi hóa đơn phần chi phí còn lại mà bảo hiểm không trả cho quý
vị, trừ khi quý vị đưa văn bản đồng ý và từ bỏ các quyền được bảo vệ
Quý vị không bao giờ băt bu c phải từ bỏ các quyền được bảo vệ của quý vị trong việc thanh ô toán chi phí còn lại mà bảo hiểm không trả Quý vị cũng không băt bu c phải xư dụng các dịch ô
vụ chăm sóc của các nơi mà không có nằm trong chương trình của bảo hiểm ấn định Quý vị có thể chọn một trung tâm cung cấp hoặc cơ sở y tế có nằm trong chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị.
Theo luật Puerto Rico, các cơ sở điều trị và các trung tâm cung cấp bắt bu c phải cho quý vị biếtô nếu trung tâm điều trị hoặc người cung cấp không nằm trong chương trình bảo hiểm ấn định Trung tâm điều trị phải cung cấp cho quý vị biết thông tin như vậy, theo điều luật Peurto Rico,
trước khi lên lịch cho các dịch vụ y tế không khẩn cấp Tuy nhiên, nếu trung tâm điều trị cung cấp cho quý vị thông tin như vậy và quý vị đồng ý tiếp nhận các dịch vụ không khẩn cấp, quý vị có thể nhận hóa đơn chi phí còn lại sau khi bảo hiểm đã chi trả hoặc quý vị có thể chịu trách nhiệm toàn bộ hóa đơn Xin lưu ý rằng Luật Puerto Rico KHÔNG áp dụng cho TẤT CẢ các bảo hiểm sức
khỏe ở Puerto Rico Nếu luật Puerto Rico KHÔNG áp dụng, quý vị vẫn có thể được bảo vệ theo các lệnh cấm thanh toán hóa đơn còn lại của Liên Bang.
Trang 3Khi gởi hóa đơn cho chi phí còn lại không được phép, quý vị vẫn có các quyền bảo vệ như sau:
Quý vị chỉ chịu trách nhiệm chi trả cho phần chi phí chia sẻ của quý vị (như đồng chi trả, đồng bảo hiểm, các khấu trừ nếu nơi cung cấp y tể nằm trong chương trình bảo hiểm ắn định) Bảo hiểm sức khỏe của quý vị sẽ chi trả trưc tiếp các nhà cung cấp và các cơ sở không có nằm trong chương trình bảo hiểm
Tổng quát bảo hiểm sức khỏe của quý vị phải:
o Bảo kê cho các dịch vụ khẩn cấp mà quý vị không bắt bu t phải có sư chấp thu nô â trước của bảo hiểm (sư cho phép trước)
o Bảo kê các dịch vụ khẩn cấp do nhưng dịch vụ không có nằm trong chương trình của bảo hiểm ấn định
o Dưa vào việc quý vị nợ nhà cung cấp hoặc cơ sở (chi phí chia sẽ) dưa vào số tiền chi trả nằm trong chương trình bảo hiểm ấn định và thể hiện số tiền đó trong phần giải thích và các quyền lợi của quý vị
o Tính bất kỳ số tiền quý vị chi trả cho các dịch vụ khẩn cấp hoặc các dịch vụ không nằm trong chương trình của bảo hiểm ấn định phải c ng số tiền đó vô cái phần tiền khẩuô trừ và vô số tiền mà quý vị phải móc tiền túi trả cho giới hạn hằng năm
Nếu quý vị tin rằng quý vị nhận hóa đơn sai, quý vị có thể liên hệ với Văn Phòng Ủy Viên Bảo
Hiểm Peurto Rico tại 888-722-8686 hoặc nộp khiếu nại bằng cách truy cập trang web: https://ocs.pr.gov/English/Consumer/Formularios%20de%20Solicitud/Solicitud%20de
%20Investigación.pdf
Truy cập https://www.cms.gov/nosurprises để có thêm thông tin về các quyền của quý vị theo luật Liên Bang