ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM PHIẾU BỔ SUNG LÝ LỊCH ĐẢNG VIÊN Phần khai bổ sung quan hệ bên vợ hoặc chồng sau khi kết hôn I.. Sơ yếu lý lịch của người khai: Họ và tên viết chữ in hoa: .... Quan
Trang 1(Mẫu 3.a-BSHSĐV)
ĐẢNG BỘ:
CHI BỘ:
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM PHIẾU BỔ SUNG LÝ LỊCH ĐẢNG VIÊN Phần khai bổ sung quan hệ bên vợ (hoặc chồng) sau khi kết hôn I Sơ yếu lý lịch của người khai: Họ và tên (viết chữ in hoa): ; Sinh ngày: .
Quê quán: .
Nơi ở hiện nay: .
Vào Đảng: ; Chính thức: .
Dân tộc: ; Tôn giáo: .
Sinh hoạt Đảng tại chi bộ: .
Qúa trình công tác: làm việc gì, ở đâu? (đề nghị khai rõ) .
II Quan hệ chính trị gia đình bên vợ (hoặc chồng): 1 Quan hệ gia đình (về bản thân vợ hoặc chồng, con): - Vợ (hoặc chồng): Họ và tên vợ (chồng): ; Năm sinh:
Quê quán: .
Nơi ở hiện nay: .
Vào Đảng: ; Chính thức: .
Dân tộc: ; Tôn giáo:
Qúa trình công tác: làm việc gì, ở đâu? (đề nghị khai rõ) .
Chức vụ, đơn vị công tác hiện nay:
- Con ruột: Họ và tên : ; Năm sinh:
Quê quán: .
Nơi ở hiện nay: .
Dân tộc: ; Tôn giáo:
Chức vụ, đơn vị công tác hiện nay:
Trang 22 Quan hệ gia đình thân tộc bên vợ (hoặc chồng):
(Nếu thân nhân đã mất cũng phải khai rõ)
- Cha ruột vợ (chồng):
Họ và tên cha ruột vợ (chồng): ; Năm sinh:
Quê quán: .
Nơi ở hiện nay: .
Vào Đảng: ; Chính thức: .
Dân tộc: ; Tôn giáo:
Qúa trình công tác: làm việc gì, ở đâu? (đề nghị khai rõ) .
- Mẹ ruột vợ (chồng): Họ và tên mẹ ruột vợ (chồng): ; Năm sinh:
Quê quán: .
Nơi ở hiện nay: .
Vào Đảng: ; Chính thức: .
Dân tộc: ; Tôn giáo:
Qúa trình công tác: làm việc gì, ở đâu? (đề nghị khai rõ) .
- Anh, chị, em ruột, ông bà nội, bác, chú, cô; ông bà ngoại, cậu, gì, thân nhân nuôi dưỡng trực tiếp vợ (chồng) (nếu có): đề nghị khai rõ từng người một với nội dung như trên III- Cam đoan và ký tên:
, ngày tháng năm 2014 Người khai (Ký, ghi rõ họ tên) IV- Nhận xét của chi uỷ: (chi bộ trực thuộc đảng bộ cơ sở nơi người khai đang sinh hoạt)
Trang 3
Ngày tháng năm 2014 T/M chi uỷ chi bộ
Bí thư (Ký, ghi rõ họ tên) V- Chứng nhận của cấp uỷ cơ sở (chi, đảng bộ cơ sở nơi người khai đang sinh hoạt):
, ngày tháng năm 2014 T/M
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ và tên) VI- Nhận xét của cấp uỷ, tổ chức Đảng nơi đến thẩm tra lý lịch:
Trang 4
Ghi chú:
- Nếu vợ (chồng) là đảng viên thì phần nhận xét của cấp uỷ, tổ chức Đảng nơi đến thẩm tra lý lịch
(VI): đảng bộ (chi bộ) đến cơ quan quản lý hồ sơ đảng viên cấp huyện, thị, thành phố hoặc đảng uỷ
khối – nơi quản lý hồ sơ đảng viên vợ (chồng) để tiến hành đối khớp phần đã khai (nêu trên) với lý lịch đảng viên của vợ (chồng)