Bài giảng Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị suy tĩnh mạch chi dưới bằng can thiệp RF và laser tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E - Ths. Bs. Nguyễn Thị Mai Hương

Bài giảng Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị suy tĩnh mạch chi dưới bằng can thiệp RF và laser tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E do Ths. Bs. Nguyễn Thị Mai Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Suy tĩnh mạch chi dưới; Mức độ bệnh theo phân độ CEAP; Điều trị suy tĩnh mạch chi dưới; Nguyên lý điều trị nhiệt nội tĩnh mạch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ

SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BẰNG CAN THIỆP

RF VÀ LASER TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH

Suy tĩnh mạch chi dưới

• Suy giảm chức năng hệ tĩnh mạch chi

dưới do suy van tĩnh mạch

Mức độ bệnh theo phân độ CEAP

Điều trị

• Biện pháp dự phòng

– Thay đổi dinh dưỡng

– Thay đổi tư thế, sinh hoạt

• Thuốc tăng cường trương lực tĩnh mạch

Nguyên lý và chỉ định

• Nguyên lý điều trị nhiệt nội TM: Phóng thích một năng lượng nhiệt vừa đủ vào trong lòng tĩnh mạch để phá hủy tĩnh mạch bằng những phản ứng sinh lý không thể đảo ngược

• Chỉ định:

 Có triệu chứng lâm sàng

 Phân loại C2-6

 Có dòng trào ngược tĩnh mạch hiển phát hiện trên SA

 Đáp ứng kém với điều trị nội khoa

• Phương pháp can thiệp: luồn sợi đốt laser/RF qua da vào lòng TM dưới hướng dẫn của siêu âm

Chống chỉ định

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

1 Bệnh nhân không có khả năng đi

lại

1 Suy tĩnh mạch sâu chi dưới

2 Huyết khối TM sâu chi dưới 2 Tĩnh mạch ở quá nông(< 5 mm tính từ

I IIa IIb III

Điều trị nhiệt nội TM là chỉ định an toàn và hiệu quả để điều trị suy tĩnh mạch hiển.

ĐIỀU TRỊ NHIỆT NỘI TĨNH MẠCH

Nên lựa chọn phương pháp điều trị nhiệt nội tĩnh mạch hơn là phẫu thuật do ít đau hơn, thời gian hồi phục nhanh hơn

I IIa IIb III

Guidelines of the American venous forum, 2007

J Vasc Surg 2011; 53: 2S – 48S

Điều trị nhiệt nội tĩnh mạch

B1: Chuẩn bị bệnh nhân: lập bản đồ tĩnh mạch can thiệp B2: Chọc TM dưới hướng dẫn của siêu âm

B3: Luồn catheter đốt tới vị trí cách quai hiển lớn 15mm (với EVRF) và cách 20mm (với laser)

B4: Gây tê quanh tĩnh mạch dưới hướng dẫn của siêu âm B5: Tiến hành đốt thân TM hiển lớn.

B6: Sử dụng phẫu thuật Mueller loại bỏ các nhánh bên dãn dưới da

Sơ đồ nghiên cứu

Đặc điểm chung của đối tượng

26,1 73,9 Tuổi trung bình: 54.77 ±12.3 tuổi lớn nhất 75, nhỏ nhất 29 tuổi.

15.3 38.4 27.7 18.6

Yếu tố nguy cơ

Đứng lâu, ngồi lâu

87.7 4.6 7.7 18.4 23.1 6.1

Triệu chứng cơ năng

91 92 36

10

59 1

Giãn các TM chi dưới

Đau mỏi chân

Phù chân Xạm da chân

tê bì/ chuột rút

Ngứa/ Loét da chân

>10 năm

Phân độ lâm sàng

64 29

6 1

CEAP 2 CEAP 3 CEAP 4 CEAP 5

Kết quả

Số bệnh nhân N1= 104

Số chân can thiệp N2= 156

122 34 92 20

51 79 20

6

Đánh giá ngay sau can thiệp

Tiêu chí

Thời gian nằm viện sau CT 1.66± 0.53

Đi lại ngay sau CT 93

Đánh giá sau CT 1 tháng

Tiêu chí Số BN khám lại sau 1 tháng

N=104 Triệu chứng:

Phải nhập viện/ tái khám trước hẹn 0

Biểu hiện nhiễm trùng 0

Khả năng đi lại

- Bình thường

- Hạn chế 1 phần

- Không đi lại được

104 0 0 Mức độ tuân thủ điều trị

- Tốt

- Tuân thủ 1 phần (đi tất áp lực không đủ 1 tháng)

- Không tuân thủ

103 1 0

Đánh giá trên siêu âm sau 1 tháng

Tắc TM vùng CT 103

Huyết khối TM sâu 0

Tụ máu trong cơ/ dưới da 0

Còn dòng trào ngược 1

Xuất hiện thêm các nhánh TM

giãn mới

0

Chỉ số Trước can thiệp Sau can thiệp 1 tháng p

Điều trị bệnh lý tĩnh mạch tại trung tâm

Xin chân thành cảm ơn