Bài giảng Biến đổi điện tim liên quan đến rối loạn điện giải - BS. Trần Tuấn Việt

Bài giảng Biến đổi điện tim liên quan đến rối loạn điện giải do BS. Trần Tuấn Việt biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Rối loạn điện giải; Hạ Kali máu; Biến đổi ECG khi hạ Kali máu; Tăng Kali máu; Biểu hiện ECG; Viêm màng ngoài tim cấp;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BIẾN ĐỔI ĐIỆN TIM LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI

BS TRẦN TUẤN VIỆT

Viện Tim mạch quốc gia

Bộ môn Tim mạch – ĐH Y Hà Nội

Rối loạn điện giải

• Rối loạn điện giải là yếu tố tiềm ẩn nhiều nguy cơ gây tử vong ở bệnh nhân suy tim

• Rối loạn điện giải rất thường gặp ở bệnh nhân suy tim do những thay đổi trong cơ chế bệnh lý của suy tim cũng

như do chính các thuốc điều trị suy tim

• Thường gặp nhất là rối loạn Kali, Canxi, natri và

Magie máu

• Rối loạn Natri và Magie máu thường biểu hiện rất hạn

chế thông qua ECG

Hạ Kali máu

• Biến đổi điện tim thường không có tương quan chặt chẽ với

Biến đổi ECG khi hạ Kali máu

• Đoạn ST chênh xuống nhẹ,

• Sóng T dẹt, hoặc đảo ngược

• Sóng U tăng biên độ cao lên rõ rệt

• Một số RL nhịp thất có thể xuất hiện: ngoại tâm thu, tim

nhanh thất, rung thất, block nhĩ thất

• Hạ Kali máu ở BN đang dùng Digoxin có thể làm tăng nguy cơ

ngộ độc Digoxin

Biểu hiện điển hình của hạ Kali máu

Tăng Kali máu

Tăng Kali máu

• Tăng Kali máu có thể dẫn tới ức chế nút xoang và dẫn truyền qua nút nhĩ thất -> rối loạn nhịp chậm

• Tăng Kali máu tiến triển có thể gây rung thất, vô tâm thu

• Biến đổi trên điện tâm đồ hoàn toàn không có tương quan

chặt chẽ với mức độ tăng Kali máu -> 1 BN có ECG gần như

bình thường vẫn có thể ngừng tim đột ngột vì Kali máu cao

Biểu hiện ECG

• Sóng T cao, nhọn (dấu hiệu sớm, thường gặp)

Sóng T cao nhọn

Phức bộ QRS giãn rộng

Nhịp bộ nối

Cơn tim nhanh thất đa hình thái

BN nam, 58t, suy thận cấp – Kali 9,4

Sau lọc máu

Tăng Canxi máu

Biểu hiện ĐTĐ ở BN tăng Canxi máu

• Chủ yếu là rút ngắn khoảng QT và QT hiệu chỉnh

• Khi tăng Canxi máu nặng,

– tăng biên độ QRS

– xuất hiện sóng Osborn (khía ở sườn xuống QRS)

– T đảo chiều hoặc 2 pha

QT ngắn, sóng Osborn, T âm

Hạ Canxi máu

Biểu hiện điện tâm đồ

• Kéo dài khoảng QT và QT hiệu chỉnh

• QT có thể dài tới 500 ms

• Có thể thấy T đảo chiều ở một số chuyển đạo

QT dài, T 2 pha ở V3

KẾT LUẬN

• Biến đổi điện tâm đồ do rối loạn điện giải ở bệnh nhân suy tim chủ yếu liên quan tới tăng hoặc giảm Kali máu

• Tăng/giảm Kali máu đều tiềm ẩn nguy cơ rối loạn nhịp tim

nặng nề -> tăng nguy cơ tử vong

• Không có mối tương quan chặt chẽ giữa những rối loạn trên

điện tâm đồ với mức độ tăng/giảm kali máu

Viêm màng ngoài tim cấp

• Không có hình ảnh soi gương

• Thường ST không chênh lên quá cao như NMCT

(thông thường chênh lên khoảng 3 – 5 mm)

Các giai đoạn

• Thường có 4 giai đoạn:

• 1 Vài ngày đầu: ST chênh lên đồng hướng, T dương

ở tất cả các chuyển đạo

• 2 Sau vài ngày: ST dần dần hạ xuống về đẳng điện

• 3 Vài tuần: ST đẳng điện, sóng T có thể âm hoặc 2 pha

• 4 Sau vài tuần: ĐTĐ về bình thường

Biến đổi ST - T

Đoạn PR chênh xuống

• Khá thường gặp đoạn PR chênh xuống

Điện thế thấp

Luân phiên điện học

Thank You !