Bài giảng Đánh giá hẹp van hai lá bằng siêu âm tim do TS. BS. Phạm Thái Sơn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Phân loại mức độ HHL trên siêu âm; Vai trò siêu âm tim 3D qua thành ngực và qua thực quản; Siêu âm 3D qua thực quản hỗ trợ nvhl bằng bóng;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Trang 1TS BS PHẠM THÁI SƠN
(VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM)
Trang 2TIẾN TRIỂN BỆNH HHL
Trang 3K/C PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HHL TRÊN SÂ
Trang 4ĐÁNH GIÁ HHL BẰNG SÂ TIM
• Đánh giá mức độ HHL dựa vào huyết động qua van &
hậu quả thay đổi huyết động:
– Diện tích van
– Chênh áp qua van: tối đa & trung bình
– ALĐMP
• Đánh giá tổn thương hình thái giải phẫu cấu trúc van:
– Tổn thương van & bộ máy dưới van
– Tình trạng tăng đông & HK trong buồng tim: NT & TNT
– KT NT
–
Trang 5ĐÁNH GIÁ HHL BẰNG SÂ TIM
Trang 6ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HHL BẰNG SÂ TIM
• Đánh giá chênh áp trung bình qua VHL:
MeanPG=9mmHg
Trang 7• Đo S ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HHL BẰNG SÂ TIM VHL trên SÂ 2D:
S=0,83cm 2
Trang 8• Đo S VHL bằng PHT (ms) trên SÂ Doppler tim liên tục dòng chảy qua VHL:
ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HHL BẰNG SÂ TIM
PHT=255ms S=0,86cm 2
Trang 9• Đo S VHL bằng phương trình liên tục:
D: ĐK ĐRTTr (cm); VTI: tích phân vận tốc theo thời gian (cm)
ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HHL BẰNG SÂ TIM
Trang 10• Đo S VHL theo phương pháp PISA (Proximal isovelocity surface area):
ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HHL BẰNG SÂ TIM
Trang 11• Ước tính ALĐMP:
ĐÁNH GIÁ CÁC HẬU QUẢ CỦA HHL BẰNG SÂ TIM
Trang 12• Đánh giá tình trạng tăng đông và HK trong tim:
ĐÁNH GIÁ CÁC HẬU QUẢ CỦA HHL BẰNG SÂ TIM
Trang 13ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG HÌNH THÁI CẤU TRÚC VAN BẰNG SÂT
NVHL bằng bóng: Wilkins score <= 8
• Thang điểm Wilkins:
Trang 14ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG HÌNH THÁI CẤU TRÚC VAN BẰNG SÂT
Không NVHL bằng bóng
ở group 3
• Thang điểm Cormier:
Trang 15ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG HÌNH THÁI CẤU TRÚC VAN BẰNG SÂT
• Thang điểm Echo “cải tiến” (Echo Score “revisited”):
Leaflet displacement Commissural area ratio
Trang 16ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG HÌNH THÁI CẤU TRÚC VAN BẰNG SÂT
• Thang điểm Vôi hoá Mép van (Commissural Calcification Score):
Tổng điểm: 0-4
Dự báo các B/c của NVHL nhất lá HoHL
Trang 17ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG HÌNH THÁI CẤU TRÚC VAN BẰNG SÂT
Thang điểm từ 0 – 31 điểm
Tổn thương cấu trúc VHL:
- Nhẹ: < 8 điểm
- Vừa: 8 – 13 điểm
- Nhiều: >=14 điểu
Trang 18VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM 3D QUA THÀNH NGỰC VÀ QUA THỰC QUẢN
SÂ 3D, nhất là SAQTQ 3D, ngày càng có vai trò hữu hiệu trong đánh giá mức độ hẹp VHL và tổn thương van, bộ máy dưới van trong HHL
Trang 19VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM 3D QUA THÀNH NGỰC VÀ QUA THỰC QUẢN
Trang 21VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM 3D QUA THÀNH NGỰC VÀ QUA THỰC QUẢN
Trang 22VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM 3D QUA THÀNH NGỰC VÀ QUA THỰC QUẢN
Trang 24VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM 3D QUA THÀNH NGỰC VÀ QUA THỰC QUẢN
Trang 25ĐO DIỆN TÍCH VAN 2 LÁ TRÊN SÂT3D QUA THỰC QUẢN
Trang 26ĐO DIỆN TÍCH VAN 2 LÁ TRÊN SÂT3D QUA THỰC QUẢN
Trang 27ĐO DIỆN TÍCH VAN 2 LÁ TRÊN SÂT3D QUA THỰC QUẢN
Trang 28SÂT 3D QUA THỰC QUẢN HỖ TRỢ NVHL BẰNG BÓNG
Trang 29SÂT 3D QUA THỰC QUẢN HỖ TRỢ NVHL BẰNG BÓNG
Trang 30SÂT 3D QUA THỰC QUẢN ĐÁNH GIÁ KQ NVHL BẰNG BÓNG
Trang 31Đánh giá biến
chứng
HoHL sau NVHL bằng bóng
Trang 32TÓM LẠI
• SÂ tim: thăm dò hữu hiệu đánh giá mức độ HHL, các tổn thương hình thái giải phẫu van, các hậu quả của HHL như TALĐMP, giãn NT, HK trong tim
• Các thang điểm đánh giá tổn thương van, mép van, bộ máy dưới van rất hữu ích cho chỉ định, hỗ trợ, dự báo biến chứng và theo dõi hiệu quả điều trị cho NVHL qua da
• SÂ 3D, nhất là SAQTQ 3D, ngày càng có vai trò hữu hiệu trong đánh giá mức độ hẹp VHL và tổn thương van, bộ máy dưới van trong HHL