CAN THIEP DI DANG MACH MAU NAO TUY TG

Đến nay chúng tôi đã thực hiện #5000 ca bao gồm các nhóm bệnh:  Dò động mạch cảnh xoang hang, thương tổn mạch máu đầu mặt cổ do chấn thương  Dò động tĩnh mạch màng cứng  Dị dạng động

GIỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT CAN THIỆP NỘI MẠCH

• Add text here

2

GIỚI THIỆU CHUNG

Can thiệp nội mạch thần kinh được thực hiện thường quy tại TP.HCM từ

2005 Đến nay chúng tôi đã thực hiện #5000 ca bao gồm các nhóm bệnh:

 Dò động mạch cảnh xoang hang, thương tổn mạch

máu đầu mặt cổ do chấn thương

 Dò động tĩnh mạch màng cứng

 Dị dạng động tĩnh mạch não AVM, AVF

 Bệnh mạch máu đầu mặt cổ: AVM, dị dạng TM

 Bệnh mạch máu tuỷ: AVM, dò màng cứng tuỷ

• Add text here

3

 Túi phình động mạch não: đặt Coils, Stent

 Đặt Stent động mạch cảnh & động mạch trong sọ

 Can thiệp cấp cứu đột quỵ:

◦ Bơm tiêu sợi huyết đường động mạch rTPA

◦ Lấy huyết khối nội mạch bằng dụng cụ

 Các kỹ thuật khác: tạo hình thân sống qua da, tắc

mạch trước mổ đối với U giàu mạch máu: u màng

não

GIỚI THIỆU CHUNG

• Add text here

4 ĐIỀU TRỊ RÕ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

SAU CHẤN THƯƠNG

• Add text here

5

 Nghe tiếng kêu ù ù trong tai ngay sau chấn thương

đđầu hoặc một thời gian sau đĩ

 Mắt lồi và sung huyết kết mạc

 Nghe trên mi mắt có âm thổi, ép động mạch cảnh âm

thổi giảm hoặc mất

 Liệt vận nhãn thường gặp là liệt dây VI gây nhìn đôi,

có thể liệt dây III, IV

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

RÕ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

• Add text here

6

• Add text here

7

CT scan sọ não có cản quang: dãn tĩnh mạch mắt

CẬN LÂM SÀNG

• Add text here

8

Chụp mạch máu não DSA: là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và điều trị

CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐẶT BÓNG ĐIỀU TRỊ RÕ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

• Add text here

9

• Add text here

10 CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐẶT BÓNG

ĐIỀU TRỊ RÕ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

Bệnh nhân nam 40t, CTSN/TNGT kèm rò động mạch cảnh xoang hang P

11

CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐẶT BÓNG ĐIỀU TRỊ RÕ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

Trước can thiệp

• Add text here

12

Sau can thiệp 3 ngày

CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐẶT BÓNG ĐIỀU TRỊ RÕ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 1 NĂM

• Add text here

13

• Add text here

14 CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐẶT BÓNG

ĐIỀU TRỊ RÕ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

+ Vùng không chức năng 0 điểm

+ Vùng chức năng 1 điểm

 Tĩnh mạch dẫ n lưu:

+ Đổ về tĩnh mạch nông 0 điểm

+ Đổ về tĩnh mạch sâu 1 điểm

• Add text here

4 Giảm nguy cơ xuất huyết: gây tắc kiểm soát giả

phình trong nidus, tắc nhánh thông trực tiếp, giảm ứ trệ dẫn lưu tĩnh mạch?

MỤC TIÊU CAN THIỆP NỘI MẠCH

ĐIỀU TRỊ AVM

• Add text here

18

XUẤT HUYẾT NÃO VỠ AVM

• Sinh viên nam 24T

HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH MÁU NÃO DSA

• Add text here

19

20 CHỌN LỌC GIẢ PHÌNH VÀ GÂY TẮC…

21

KẾT QUẢ SAU CAN THIỆP

• Xạ trị Gama knife

phối hợp…

• Chữa khỏi AVM

• Tri giác hiện tại tỉnh

táo GCS 15

XUẤT HUYẾT NÃO TRẺ EM

• Bn nữ 3T:

• Đột ngột đau đầu

• Nôn ói

• Hôn mê

CT SCAN SỌ NÃO

CHỤP MẠCH MÁU NÃO DSA

DSA sau đặt coils

DSA SAU GÂY TẮC

BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP

DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH LƯU LƯỢNG CAO

(VERY HIGH FLOW INTRACRANIAL AVF)

ANGIOGRAMS

Double catheters, Non detachable Balloon, Glue

DOUBLE CATHETER TECHNIQUE

Pacific Ocean

DOUBLE CATHETER TECHNIQUE

And Glue injection

POST EMBOLIZATION

• All symptoms have

Follow up after 2 years

Follow up after 2 years

35

DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO - ĐẦU MẶT

AVM LƯU LƯỢNG CAO

36

SAU CAN THIỆP

37

U CUỘN CẢNH

(PARAGANGLIOMA)

Bệnh nhân nam 41T Vào viện vì mắt nhắm không kín và sờ thấy khối phồng đập vùng gốc hàm…

U CUỘN CẢNH

• (Paraganglioma)

U CUỘN CẢNH

• (Paraganglioma)

DSA

U CUỘN CẢNH

• (Paraganglioma)

SAU GÂY TẮC

BỆNH MẠCH MÁU HÀM MẶT

Bn nữ 14T vào viện trong tình trạng

choáng mất máu nặng HA=0

Tiền sử: chảy máu răng nhiều lần…

AVM HÀM MẶT CHẢY MÁU

CAN THIỆP NỘI MẠCH

DỊ DẠNG TĨNH MẠCH (VENOUS MALFORMATION)

• “U máu” mềm, ấn xẹp

• Thường có từ nhỏ, lớn chậm

• Sờ mềm, không đập

• Nghe không âm thổi

• Trong mô mềm, niêm mạc (gò má, miệng, lưỡi, mặt, cổ)

• Không xâm lấn xương

• Bắt thuốc, thải thuốc chậm trên CT,MRI

• Không thấy động mạch vào trên DSA

“Dị dạng tĩnh mạch” = “Hồ máu tĩnh mạch”

DỊ DẠNG TĨNH MẠCH

(VENOUS MALFORMATION)

DSA KHÔNG CÓ NGUỒN ĐỘNG MẠCH VÀO

DỊ DẠNG TĨNH MẠCH (VENOUS MALFORMATION)

CAN THIỆP TIÊM XƠ DƯỚI DSA

DỊ DẠNG TĨNH MẠCH

(VENOUS MALFORMATION)

DỊ DẠNG TĨNH MẠCH

(VENOUS MALFORMATION)

ĐIỀU TRỊ CÁC LOẠI “U MÁU”

U máu trong hốc mắt không thể phẫu thuật

ĐIỀU TRỊ CÁC LOẠI “U MÁU”

BỆNH MẠCH MÁU TUỶ

o Bệnh mạch máu tủy khá hiếm gặp trên lâm sàng

o Chẩn đoán xác định đòi hỏi sử dụng các CLS kỹ thuật cao: MRI, DSA

o Bệnh thường diển tiến nặng và kéo dài, gây mất chức năng, tàn phế, tử vong, ảnh hưởng không chỉ cho bệnh nhân mà còn cho gia đình

o Điều trị rất khó khăn và nhiều nguy cơ…

o Ngày nay với sự phát triển của can thiệp nội mạch đã đem lại nhiều cơ hội hơn cho bệnh nhân dị dạng mạch máu tủy

BỆNH MẠCH MÁU TUỶ

HÌNH ẢNH MRI

BỆNH NHÂN TỬ VONG

SAU THỞ MÁY # 20 NGÀY

Tổn thương trong nhu

mô tủy (AVM)

Tổn thương trên bề mặt tủy AVF, túi phình ĐM

 PHÂN LOẠI THEO HÌNH THÁI

Thông động tĩnh mạch trực tiếp

(AVF: Arteriovenous Fistula)

Dị dạng động tĩnh mạch

(AVM: Arteriovenous Malformation)

 PHÂN LOẠI THEO VỊ TRÍ

Tổn thương ngoài màng cứng

Tổn thương tại màng cứng

Tổn thương trên bề mặt tủy

Tổn thương nội tủy

PHÂN LOẠI DDMMT

o Type 1: thông nối động tĩnh mạch màng cứng (Dural AVF)

o Type 2: dị dạng động tĩnh mạch dạng búi (Glomus AVM) trong

nhu mô tủy

o Type 3: Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) có cả phần trong và

phần ngoài tủy, thường phân bố theo đốt phôi

o Type 4: Thông nối động tĩnh mạch cạnh tủy sống, trên bề mặt

tủy trong màng cứng (Paraspinal Fistula)

TỔN THƯƠNG TỦY TRÊN MRI

Thương tổn tủy Tần suất (%)

Xuất huyết nhu mô 11.7

Xuất huyết ống nội tủy 3

DDMMT TYPE 1

 Thông nối nằm trong màng cứng quanh rễ TK, nuôi bởi ĐM rễ

 Sinh lý bệnh: tăng áp lực TM  ứ huyết TM, giảm áp lực tưới máu  phù và tổn thương tủy từ từ

 Lâm sàng: 85-95% có tình trạng thương tổn tủy tiến triển từ từ

 Phân bố dịch tễ:

• Ưu thế nam giới (>80%)

• Xuất hiện trễ, mới phát thường >40 tuổi, đỉnh tuổi 50-60

• Có khuynh hướng ở thấp: 85% dưới D6, 100% dưới D3

• Không kèm theo những bất thường mạch máu khác

Là các dị dạng động tĩnh mạch (AVM) thật sự

Đặc điểm phân phối:

 Tần suất nam và nữ gần như nhau

 Triệu chứng xuất hiện sớm: trung bình 22-31 tuổi, đỉnh tuổi 20-30

 Rải đều trên các đoạn của tủy sống

 Thường kèm theo các dị dạng bẩm sinh khác hơn

Lâm sàng: hơn 50% khởi phát cấp tính do xuất huyết

MRI CỘT SỐNG CỔ

DSA

DSA SAU 3 THÁNG

BỆNH NHÂN NAM 39T

SAU CAN THIỆP 3 THÁNG

SAU CAN THIỆP 5 NĂM

NHẬN XÉT

Sau hơn 15 năm triển khai và can thiệp #5000 ca chúng tôi nhận thấy:

1 Can thiệp nội mạch là phương pháp điều trị có thể mang lại hiệu quả

cao ít xâm lấn, trong nhiều trường hợp khi các phương pháp điều trị khác gặp khó khăn thì can thiệp nội mạch lại được thực hiện dễ dàng

hơn => Chỉ định phù hợp

2 Số bệnh nhân đông, số bệnh viện thực hiện còn ít => Cần có sự phối

hợp giữa các bệnh viện điều trị được nhiều bệnh nhân hơn

3 Chúng ta có thể thực hiện được nhiều thủ thuật với chi phí thấp hơn so

với các nước => Tránh lãng phí cho bệnh nhân khi phải đi nước

ngoài

4 Tỉ lệ tử vong do thủ thuật khoảng dưới 1%, cho thấy rằng đây là

phương pháp điều trị khá an toàn với thủ thuật viên có kinh nghiệm

CƠ HỘI ĐÀO TẠO CHUẨN QUỐC TẾ TẠI VN

Bệnh Viện Đột Quỵ Tim Mạch Cần Thơ

397 Nguyễ n Văn Cừ, Quận Ninh Kiều, TP.Cần Thơ

Mobile: 0886 55 99 11