MẪU SỐ 6/GC: Cam kết của cơ sở đặt gia công đối với thuốc sản xuất gia công để xuất khẩu không lưu hành trong nước Ban hành kèm theo Thông tư số 23/2013/TT-BYT ngày 13 tháng 8 năm 2013
Trang 1MẪU SỐ 6/GC:
Cam kết của cơ sở đặt gia công đối với thuốc sản xuất gia công để xuất khẩu
(không lưu hành trong nước)
(Ban hành kèm theo Thông tư số 23/2013/TT-BYT ngày 13 tháng 8 năm 2013)
GIẤY CAM KẾT
- Tên và địa chỉ Bên đặt gia công:
- Tên sản phẩm thuốc sản xuất gia công :
- Dạng bào chế, hàm lượng:
được sản xuất gia công tại: tên và địa chỉ Bên nhận sản xuất gia công
Bên đặt gia công xin cam kết sản phẩm sản xuất gia công nêu trên sẽ không lưu hành tại nước Việt Nam và chịu trách nhiệm trước Bộ Y tế (Cục Quản
lý Dược) về tất cả vấn đề liên quan đến sản phẩm này./
Ngày tháng năm
Giám đốc cơ sở đặt gia công
(Ký trực tiếp, ghi rõ họ tên, đóng dấu)