Hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm tới tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ 20-49 tuổi vùng nông thôn tỉnh Thái Bình ttta

NỘI DUNG 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu năng lượng trường diễn (NLTD), thiếu vi chất dinh dưỡng đặc biệt thiếu sắt, thiếu kẽm là vấn đề sức khỏe cộng đồng ở nhiều nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Nó ảnh hưởng tới sự phát triển thể lực, trí lực, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tăng tỷ lệ tử vong, nhất là ở phụ nữ tuổi sinh đẻ (PNTSĐ). Hiện nay giải pháp tăng cường vi chất vào thực phẩm có tác động rộng rãi và bền vững, để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu tình trạng thiếu hụt vitamin và khoáng chất. Trong đó việc tăng cường sắt và các vi chất dinh dưỡng khác trong gạo là một biện pháp can thiệp sức khỏe cộng đồng. Chính vì vậy, đề tài hiệu quả tăng cường sắt, kẽm vào gạo, bằng cách tạo hạt premix, trộn với gạo thường để sử dụng trong bữa ăn hàng ngày cho phụ nữ ở vùng nông thôn, là bằng chứng khoa học để giảm tỷ lệ thiếu NLTD, giảm tỉ lệ thiếu máu, thiếu vi chất ở PNTSĐ với các mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Đánh giá tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn, thiếu máu và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ 20-49 tuổi tại 2 xã Minh Khai và Nguyên Xã thuộc huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình. 2. Đánh giá hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên một số chỉ số nhân trắc của phụ nữ 20-49 tuổi. 3. Đánh giá hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên tình trạng vi chất của phụ nữ 20-49 tuổi. Những đóng góp mới của luận án Kết quả của chúng tôi, thực hiện trên nhóm đối tượng PNTSĐ ở nông thôn, cho kết quả thay đổi rõ rệt về tình trạng nhân trắc và thay đổi các chỉ số vi chất một cách tích cực, từ đó góp phần trong việc xây dựng kế hoạch can thiệp cải thiện tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu vi chất cho PNTSĐ tại vùng nguy cơ cao. Số liệu của đề tài là hết sức giá trị để chúng tôi có thể kiến nghị trong dự thảo Chiến lược dinh dưỡng Quốc gia giai đoạn 2021 đến 2030 và là cơ sở khoa học để Chính phủ căn cứ và xem xét quyết định đưa ra chính sách bắt buộc tăng cường sắt, kẽm vào gạo, thêm một giải pháp can thiệp hiệu quả bên cạnh giải pháp hiện hành là bắt buộc tăng cường sắt, kẽm vào bột mì – một loại thực phẩm không được sử dụng phổ biến ở Việt Nam như gạo, đặc biệt là ở các vùng nông thôn và ở các đối tượng thu nhập thấp và trung bình. 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 20 đến 49 tuổi. Địa điểm nghiên cứu: xã Minh Khai là xã can thiệp và xã Nguyên Xá là xã đối chứng của huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình. Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, từ tháng 10/2015 đến tháng 12/2015. Nghiên cứu can thiệp là 12 tháng, từ tháng 3/2016 đến tháng 3/2017. Phân tích số liệu hoàn thành luận án từ tháng 3/2018 đến tháng 12/2021. Cỡ mẫu: - Cỡ mẫu nghiên cứu cắt ngang là 548 đối tượng, mỗi xã là 274 đối tượng. - Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp: 175 đối tượng một nhóm, hai nhóm là 350 đối tượng Thiết kế nghiên cứu: - Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, tình trạng thiếu máu và một số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu NLTD và thiếu máu. - Nghiên cứu can thiệp cộng đồng ngẫu nhiên có đối chứng. Nghiên cứu được chia làm 2 nhóm: nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, để kiểm tra giả thuyết sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm đến cải thiện chỉ số nhân trắc và các chỉ số hemoglobin, ferritin, kẽm huyết thanh, vitamin A, ở phụ nữ từ 20 đến 49 tuổi. Nhóm can thiệp: Sử dụng loại gạo tăng cường sắt, kẽm trong 12 tháng. Nhóm chứng: sử dụng gạo thường. Các cộng tác viên ghi chép đầy đủ việc giám sát cấp đổi gạo miễn phí, giám sát đối tượng ăn hàng ngày, phản ảnh từ các đối tượng. 3. KẾT LUẬN 1. Đánh giá tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn, thiếu máu và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ tuổi sinh đẻ 20-49 tuổi tại 2 xã Minh Khai và Nguyên Xá thuộc huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình - Tỷ lệ thiếu NLTD là 20,4%; tỷ lệ thiếu máu là 21,4%. - Thu nhập trên tháng của đối tượng, tổng số con của đối tượng, tình trạng tiêu chảy trong tháng qua, tình trạng thiếu máu của đối tượng có liên quan đến tình trạng thiếu NLTD (p < 0,05); Yếu tố học vấn của đối tượng, nghề nghiệp của đối tượng, tình trạng tiêu chảy trong tháng qua, tình trạng thiếu NLTD của đối tượng có liên quan đến tình trạng thiếu máu (p < 0,05). 2. Hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên chỉ số nhân trắc của phụ nữ 20-49 tuổi Sau 12 tháng can thiệp cân nặng trung bình, BMI trung bình của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,05). Hiệu quả dự phòng thiếu NLTD là 4,3 % (p > 0,05), hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu NLTD là 43,9 % (p < 0,05). 3. Hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên tình trạng vi chất của phụ nữ 20-49 tuổi - Trung bình nồng độ hemoglobin của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,05). Hiệu quả phòng bệnh thiếu máu là 13,2% (p < 0,001). Hiệu quả hỗ trợ điều trị tình trạng thiếu máu là 53,3% (p < 0,001). - Nồng độ ferritin của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p > 0,05). Hiệu quả phòng bệnh thiếu sắt 7,5% (p < 0,01) và hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu sắt 69,2% (p < 0,001). - Nồng độ sTfR trung vị của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p > 0,05). Hiệu quả phòng bệnh 2,9 % và hiệu quả hỗ trợ điều trị là 33,6% (p > 0,05). - Nồng độ trung bình kẽm của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,01). Hiệu quả phòng bệnh thiếu kẽm là 38,8% và hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu kẽm là 64,3% (p < 0,001). - Nồng độ trung bình vitamin A của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,05). Hiệu quả phòng bệnh thiếu vitamin A là 1,4% và hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu vitamin A là 40% (p > 0,05). 4. KHUYẾN NGHỊ 1. Đề tài tăng cường sắt, kẽm vào gạo đã được chứng minh có hiệu quả trên cộng đồng, có thể coi là một giải pháp tương đối hiệu quả làm giảm tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm cho phụ nữ trong độ tuổi 20 – 49. Giải pháp can thiệp này nên được nhân rộng ở những nơi người dân sinh sống có cùng điều kiện kinh tế - xã hội, địa dư với địa phương được nghiên cứu. 2. Cần tập trung truyền thông, giáo dục, nâng cao nhận thức của người dân tại địa phường về sử dụng các nguồn thực phẩm giàu dinh dưỡng, đa dạng hóa khẩu phần ăn trong gia đình, phát triển vườn ao chuồng, sử dụng các nguồn thực phẩm có sẵn tại địa phương, 3. Theo lộ trình, Chính phủ cần có biện pháp bắt buộc tăng cường sắt, kẽm vào gạo vì sức khỏe người dân. Đồng thời, Chính phủ cần có biện pháp vận động, hỗ trợ các doanh nghiệp thực hiện việc tăng cường vi chất vào thực phẩm thông qua 1 số chính sách về thuế để giảm giá thành, hướng dẫn chuyển giao công nghệ sản xuất vi chất và các hạt gạo vi chất để các doanh nghiệp dễ dàng tiếp cận nguồn cung.

MINISTRY OF EDUCATION

AND TRAINING

MINISTRY OF HEALTH

INSTITUTE OF NUTRITION

-

TRAN VIET NGA

THE EFFECTS OF CONSUMING FORTIFIED RICE WITH IRON AND ZINC ON THE NUTRITIONAL STATUS OF WOMEN AT THE AGE OF 20 TO 49 IN RURAL AREA, THAI BINH

PROVINCE

Major: Nutrition

Code: 9720401

THE ABSTRACT OF THESIS

HA NOI – 2022

THE NATIONAL INSTITUTE OF NUTRITION

Academic advisors:

1 Prof Dr Le Danh Tuyen

2 Assoc.Prof.Dr Pham Van Thuy

Reviewer 1:

Reviewer 2:

Reviewer 3:

The dissertation is defended before the Dissertation Assessment Council - institutional level at the National Institute of Nutrition Time: date month year 2022

The dissertation can be found at:

- The National Library

- The library of the National Institute of Nutrition

LIST OF PUBLISHED STUDIES OF THE AUTHOR

RELATED TO THE DISSERTATION

1 Tran Viet Nga, Le Danh Tuyen, Pham Van Thuy, Tran Thuy Nga, Ninh Thi Nhung Chronic energy malnutrition and several related factors of women at childbearing age, Vu Thu district, Thai Binh Province in 2015 Nutrition and Food Jounal, number 6 volum 17,

2021

2 Tran Viet Nga, Le Danh Tuyen, Pham Van Thuy, Tran Thuy Nga, Ninh Thi Nhung The effects of fortified rice with iron and zinc on anthropometrical status of women at childbearing age in Vu Thu district, Thai Binh province 2016 Journal of Preventive Medicine, volume 31, number 9, 2021, page 152-159

FOREWORDS

Chronic energy deficiency (CED), micronutrient deficiency, especially iron and zinc still remain public health issues in a number of developing countries, including Viet Nam

CED, micronutrient deficiency affect to the development of physical, cognitive as well as increase the morbidity and mortality in women at childbearing age In Viet Nam, the prevalence of Chronic energy deficiency among women at childbearing age was 18.5% in 2010, of anemia was 29.2% nationwide, among that the one of anemia in the Red River area was 23.5% According to the Nutrion Survey in 2014-2015, the prevalence of zinc defficiency still remains high

Food fortification is one of the measures with slow but wide and enduring effects In 2009, WHO published different measures and provided evidences for the effective interventions to prevent or mitigate the deficiency of vitamins and minerals Therein, fortified rice with iron and other micronutrients is one of the intervention measures for public health

Study on the effects of fortified rice with iron and zinc by mixing premix and conventional rice for daily consumption by women in rural area is a scientific envidence to reduce the chronic energy malnutrition, anemia, micronutritient deficiency in women at childbearing age with the objectives as below:

1 Evaluate the prevalence of chronic energy deficiency, anemia, iron deficiency, zinc deficiency and related factors in women at the age of 20 to 49 at Minh Khai commune and Nguyen Xa commune of Vu Thu district, Thai Binh province

2 Evaluate the effects of the consumption of fortified rice with iron and zinc after 12 months of intervention on anthropometrical status of women at the age of 20 to 49

3 Evaluate the effects of the consumption of fortified rice with iron and zinc after 12 months of intervention on nutrition status of women at the age of 20 to 49

Contribution of the study:

With the results of significant improvements of anthropometrical, micronutrient status, the study contribute to making plan of intervention to improve the nutritional, anemia, micronutrient deficiency for women at childbearing age living in high risk areas The outputs of the study are helpful for us to make recommendations for the draft of National Nutrition Strategy in the period of 2021-2030 and are scientific foundation for the Government to decide the compulsory regulation of iron and zinc fortification into rice – supplemented for current effective interventions: fortification of iron and zinc into wheat – one of the less common food in Viet Nam especially in rural and low income areas

Content:

The dissertation includes 128 pages as follow: Forewords and Objectives of the study: 3 pages; Overview: 36 pages; Subjects and Research methods: 22 pages; Results: 35 pages; Discussion: 29 pages; Conclusions and Recommendations: 3 pages The dissertation contains 37 tables, 7 figures and 186

references

2

Chapter I OVERVIEW 1.1 Chronic energy deficiency in women at childbearing age

Chronic energy deficiency (CED) is a status affected by many factors The main factor is the energy deficiency of intake Lack of household food security, low awareness, lack of safe water, environment sanitation and low healthcare services are potential causes of CED

CED causes different adverse in women at childbearing age such as: increase the susceptibility to infections, weakens the immune system, and slow recovery Mother with CED can increase mortality and affect to nutrition status of the baby In addition, CED can cause the bad effects to the economic status of households and nation economy because it reduces labor productivity, causing bad effects to many generations

1.2 Micronutrient and micronutrient deficiency

Micronutrient deficiency in women at childbearing age is a public health issue in developing countries including Viet Nam, especilly women in rural area with low intake in term of quality and quantity There have been good results in improvement of nutrion status and prevention of micronutrient deficiency for women but high prevalences of CED and micronutrient defficiency remain important issues of public health in our country

1.3 Fortification of iron and zinc into rice to prevent micronutrient deficiency

According to the definition of WHO/FAO: Food fortification is to fortify micronutrients into food to improve the nutritional quality of food, improve public health together with minimize the bad effects to community Currently, food fortification has been implemented in many countries since the beginning of the

20th Century It is one of the most effective interventions worldwide and also a measure recomended by WHO, WFP, UNICEF, FAO và WB to solve the situation of micronutrient deficiency

Rice is one of the main food of asian people, including Vietnamese According to the Survey of the National Institute of Nutrition in 2010, rice was a main energy intake (66,4%); protein intake 41,4% and lipid intake 14.9% Therefore, rice is selected for fortification because of its quality and selection of consumers There have been different studies on comunity’s acceptablity of fortified rice

1.4 Some studies on the effects of food fortification in women

Intervention studies shown that, consumption fortified food (iron, zinc) can improve the anemia, iron, zinc deficiency in 2 high-risk groups: children and women at childbearing age With the advantages of reasonable price, not changing the habit of using food, easy to apply in a big community, food fortification is considered as middle-term solution for the strategy of prevention for micronutrient deficiency and had been applied in many countries

CHAPTER 2 SUBJECTS AND METHODS 2.1 Subjects, place and time of study

Subjects for evaluation of CED and anemia: women at the age of 20 to 49 and voluntarily participated in this study Exclusion criteria: women with pregnancy, lactating less than 12 months, disorder

or unable to interview

Subjects for intervention: women with BMI >16,0 (kg/cm2) and < 25 (kg/cm2), living in studied

communes at least 12 months, volunteer for participation and follow all the study activities

- Place for study: The cross-sectional descriptive study in Minh Khai commune and Nguyen Xa

commune, Vu Thu district, Thai Binh province The community intervention study: Minh Khai is

intervention commune and Nguyen Xa is control commune

- Time of study: The cross-sectional descriptive study: from October 2015 to December 2015 The

intervention study was conducted for 12 months from March 2016 to March 2017 Data analysis and thesis

completion was conducted from March 2018 to December 2021

2.2 Sample size:

Sample of cross-sectional descriptive study:

n =

Z 2 (1-α/2) p (1 – p)

d2 n: sample size ; Z 2 (1-α/2) = 1.96 (Confidence interval CI 95%); p: prevalence of CED 37.7%; anemia: 26.3%; d: absolute bias 0.0406 (4.06%) Therefore, the numbers of sample are 548 in total and 274 for each commune

Sample of intervention study:

Using this formulation: n =

n: sample size; : error number (type 1: 5%) (Z1-a/2 =1.96); β: error number (type 2: 10%), (Z1-β/2 = 1.28); µ0 - µa: difference of means; δ: standard deviation of means

Anthropometry sample size n =142 subjects/group; Hb: 89 subjects/group; ferritin: 23 subjects/group; Transferrin Receptor: 47 subjects/group; Zinc: 47 subjects/group; vitamin A: 37 subjects/group Estimated exclusion: 20%, so sample size for each group: 175 subjects Total number of samples: 350 subjects

Number for intake study: 60 subjects/group, total is 140 subjects

2.3 Design of study

- Cross-sectional descriptive study: to evaluate the nutritional, anemia status and related factors

- Community intervention study with a control group: to evaluate the effectiveness of fortified rice with iron, zinc on anthropometrical, hemoglobin, ferritin, zinc, vitamin A of women at the age of 20 to 49

Selection of subjects: Selected 175 women from intervention commune using Random and Rank

functions of Microsoft Excel from 265 women Then those women were paired with 175 women (selected from 267 women) in control group based on nutritional and anemia status, making sure their similarity in weight, BMI, hemoglobin

2δ2 (Z1-α/2 + Z1-β/2 )2 (µ0 - µa)2

Stage1:

Cross-Sectional study Evaluate CED and anemia

548 subjects, divided into 2 communes: Minh Khai and Nguyen Xa, 274

women/commune

Exclusion: BMI ≤ 16,0 and ≥ 25(kg/cm 2 ); Hb< 80 g/L Select 350 subjects (BMI > 16,0 - < 25 (kg/cm

2

), divided into 2 groups

Minh Khai commune: 265 women, Nguyen Xa commune: 267 women The selection of

paired women are based on nutritional and anemia status

Intervention group: 175 women eating fortified rice daily

Control group: 175 women eating conventional rice daily

Intervention group 163 women Excluded: 12 women (6.9%)

Control group: 162 women Excluded: 13 women (7.4%)

Stage 2:

Intervention study

T 0 , T 12 evaluate: anthropometrical, Hb, ferritine,TfR, zinc,

vitamin A

At T 0

At T 12

4

Flow chart of study 2.4 Criteria and variation:

General information: Age, occupation, education, household’s economic status, monthly income,

health status in last month (diarrhea, acute infection diseases…), number of household’s member, number of children…

Nutritional status: Chronic energy deficiency with BMI <18,5 (kg/cm2)

Hematological index: anemia with Hb < 120 g/L iron depletion with ferritin < 15 µg/L; iron

deficiency when sTfR > 8,5 µmol/L; Zinc deficiency when zinc concentration in serum <10,1 mol/L; Vitamin A deficiency when vitamin A concentration in serum < 0,7 μmol/L

Intake survey: Use the method of asking to record the servings of the last 24 hours, determine the

nutritional value of the diet using the Vietnamese Food Composition Table (National Institute of Nutrition - Ministry of Health, 2016)

2.5 Conduct intervention study

Albendazole (400 mg) was provided for all women 3 days prior to the study

All selected women are re-surveyed for anthropometry status and intake, re-tested for Hb, zinc in serum, ferritin, sTfE, Vitamin A in serum at T0 and T12

For Control group: all the selected women in Nguyen Xa commune were health checked and tested

for above criteria at T0 and T12 as intervention group

For intervention group: Exchange the iron and zinc fortified rice for all family member used The

use of fortified rice is accepted by all subjects Each project coordinator is responsible for hamlet (from 10 to

15 households) The rice exchange is carried out monthly at the same place in commune (no extra money for exchange between conventional rice and fortified rice) In addition, the coordinator received all the comments during using fortified rice and report to the Director of project

2.6 Data analysis:

Data analysis using SPSS 20.0 software Using logistic regression method to analyze related factors Using multivariable logistic regression to control for confounding factors Calculate odds ratio OR (Odds Ratio) and 95% confidence interval to assess the relationship between factors with lack of energy capacity and anemia

Applied statistical tests: Kolmogorov-Smirnov test; Chi- square test (2

- test) or Fisher exact test; Paired t-test, independent t-test; Test Mann Whitney U Test, Wilcoxon test to compare the medians between two groups of the same and different time points

To evaluate the effects of the intervention, using the following indexes: ARR (absolute risk

reduction): NNT: (the number of patients you need to treat to prevent one additional bad outcome)

2.7 Research ethics

The study was approved by the Ethical Review Board in Biomedical Research of the National Institute of Nutrition according to Decision No 470/VDD-QLKH dated 14 July 2015

Chapter III STUDY RESULTS 3.1 Nutritional, anemia status and other related factor of women from 20-49 of ages

Table 3.1 Chronic energy deficiency by commune

n= 274

Nguyen xa n= 274

Total

n = 548

p

0.933

Data presented by n (%) p as 2

test comparing the mean of two groups

Prevalence of CED was 20.4% The difference between the two groups was not statistically significant (p > 0.05)

Table 3.2 Anemia status by commune

n= 274

Nguyen xa n= 274

Total

n = 548

p

No anemia 217 (79.2) 214 (78.1) 431 (78.6)

0.662 Light

Data presented by n (%) p as 2

test comparing the mean of two groups

Prevalence of anemia in 2 communes: 21.4%, no cases of heavy anemia The difference between the two communes was not statistically significant (p > 0.05)

Table 3.3 Multivariable logistic regression model predicts some factors related to CED

0.001

< 800.000 đ 0.99 2.69 1.50 – 4.82

children

0.004

> 2 children 1.41 4.09 1.56 – 10.73

Diarrhea in last month

< 0.001

The results showed that: Income per month, number of children, diarrhea in last month, and hemoglobin status are related to CED status (p < 0.05)

Table 3.4 Multivariable logistic regression model predicts some factors related to Anemia

Education

0.023

Occupation

Officer, trader, others

1

0.011

Famer, Worker 0.84 2.32 1.21 – 4.43

Diarrhea in last month

0.018

6

The results showed that: educations, occupation, diarrhea in last month, CED are related to anemia (p < 0.05)

3.2 Effectiveness of intervention by changing the Anthropometry

Table 3.5 Some general characteristics before the intervention

group

Control group

p

120 (73.6%) 104 (64.2%)

0.066

Education

≤ high school 72 (42.2%) 59 (36.4%)

0.154

≥ middle

Occupation

Famer, Worker 128 (78.5%) 131 (80.9%)

0.601 Officer, trader,

0.087

≥ 800.000 đ 155 (95.1%) 146 (91.1%)

children

≤ 2 children 136 (83.4%) 140 (86.4%)

0.452

> 2 children 27 (16.6%) 22 (13.6%)

household

0.165

> 4 people 67 (41.1%) 79 (48.8%)

Data presented by n (%)

The difference in general characteristics between the two groups was not statistically significant (p > 0.05)

Table 3.6 Change in weight after the intervention

n=163

Control

a

Before intervention

After 12 months

Difference T12 – T0 1.41 ± 1.72 0.03 ± 1.57 < 0.001

Data presented as mean ±SD

p a from the t-test comparing the mean of two groups at the same time

p b from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention

After 12 months of intervention, average of weight in intervention group is increased higher than control group (p < 0.001)

Table 3.7 Changing in BMI after intervention

n=163

Control

a

Before intervention

After 12 months

Difference T12 – T0 0.45 ± 0.72 0.02 ± 0.68 < 0.001

Data presented as mean ±SD

p a from the t-test comparing the mean of two groups at the same time

p b from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention

After 12 months of intervention, average of BMI in intervention group is increased higher than control group (p < 0,001)

Table 3.8 Effectiveness of treatment on CED status after intervention

n = 22

Control

0.004

ARR% (95%CI) 43.9 (17.2 – 70.6)

(ARR) absolute risk reduction after 12 months of intervention

After 12 months of intervention, 43.9% subjects have been treated to be no more CED and 1 in every

2 subjects be intervened will be no more CED (NNT2), (p < 0.05)

3.3 Effectiveness of intervention by changing biochemical index

Table 3.9 Changing of Hb concentration after intervention

n = 153

Control

a

Before intervention

After 12 months (T12) 133.5 ± 8.72 128.7 ± 11.92 0.004

Difference T12 – T0 6.47 ± 9.85 0.46 ± 12.61 < 0.001

Data presented as mean ±SD

p a from the t-test comparing the mean of two groups at the same time

p b from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention

After 12 months of intervention, average of Hb concentration of intervention group is increased higher than control group; the difference between two groups is statistically significant (p < 0,001)

Table 3.10 Effectiveness of preventive intervention on Anemia

n = 117

Control

< 0.001

ARR% (95%CI) 13.2 (7.2 – 19.3)

(p) Fisher exact test, difference comparation of changing between two groups

After 12 months of intervention, the effects of preventive intervention was 13.2% and for every 8 normal women who were intervened after 12 months, one woman was not anemic (NNT8), the difference was statistically significant (p < 0.05)

Table 3.11 Effectiveness of treatment intervention on Anemia

n = 36

Control

< 0,001

ARR% (95%CI) 53.3 (35.5 – 71.2)