Các tài liệu khác: Xuất xứ kết quả nghiên cứu được ứng dụng quyết định công nhận kết quả nghiên cứu, quy trình kỹ thuật ứng dụng trong dự án, nguyên vật liệu, năng lượng; chuyển giao côn
Trang 1Phụ lục II BIỂU MẪU ÁP DỤNG DỰ ÁN
Hỗ trợ ứng dụng khoa học và công nghệ hình thành từ
kết quả nghiên cứu KH&CN
(Ban hành kèm theo văn bản số: /SKHCN-QL, ngày tháng năm 2021
của Sở KH&CN tỉnh Lai Châu)
1 Đơn đề nghị hỗ trợ.
2 Thuyết minh dự án đề nghị hỗ trợ.
3 Tóm tắt hoạt động của tổ chức chủ trì.
4 Tóm tắt hoạt động của tổ chức hỗ trợ chuyển giao công nghệ.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Trang 2ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
Dự án hỗ trợ ứng dụng khoa học và công nghệ hình thành từ
kết quả nghiên cứu KH&CN
Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ Lai Châu
Tên tổ chức/cá nhân:…….…… ……….………….………….……
Địa chỉ:……… ……… Điện thoại:…………Fax……….Email:……
Họ tên người đại diện pháp lý:……….………… ………
Chức vụ:…… … Điện thoại:…………Fax……….Email:…… ……
Đề nghị Sở Khoa học và công nghệ xem xét hỗ trợ kinh phí cho dự án hỗ trợ ứng dụng khoa học và công nghệ hình thành từ kết quả nghiên cứu KH&CN, cụ thể như sau: 1 Tên dự án đề nghị hỗ trợ:
2 Nội dung đề nghị hỗ trợ (Ghi rõ yêu cầu hỗ trợ các nội dung cụ thể trong các nội dung của dự án). ……… ……….
………
3 Xuất xứ công nghệ dự án ứng dụng: - Tên nhiệm vụ:
- Cấp quản lý:
- Đã được công nhận tại quyết định:
4 Đơn vị hỗ trợ chuyển giao ứng dụng công nghệ:
5 Sản phẩm chính của dự án:
6 Tổng kinh phí dự án đầu tư: (Bằng chữ……… )
- Kinh phí tự có của đơn vị: (Bằng chữ: )
- Kinh phí đề nghị hỗ trợ từ ngân sách nhà nước: (Bằng chữ ).
(Có dự toán chi tiết kèm theo)
Hồ sơ đăng ký hỗ trợ dự án gồm:
1 Văn bản đề nghị hỗ trợ.
2 Thuyết minh dự án
3 Tóm tắt hoạt động của tổ chức/cá nhân đề nghị hỗ trợ và đơn vị hỗ trợ chuyển giao quy trình kỹ thuật/công nghệ.
Trang 34 Các tài liệu khác: Xuất xứ kết quả nghiên cứu được ứng dụng (quyết định công nhận kết quả nghiên cứu, quy trình kỹ thuật ứng dụng trong dự án), nguyên vật liệu, năng lượng; chuyển giao công nghệ; cơ sở vật chất trang thiết bị và nhân lực
Chúng tôi đã đối ứng kinh phí để thực hiện dự án và cam kết chưa nhận bất
kỳ nguồn ngân sách nhà nước nào hỗ trợ cho dự án trên
Chúng tôi cam kết sử dụng số tiền hỗ trợ trên đúng mục đích, nội dung đầu
tư và thực hiện quyết toán vốn đầu tư theo quy định hiện hành./.
XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG
CƠ QUAN CHỦ QUẢN
CƠ QUAN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
Trang 4THUYẾT MINH DỰ ÁN
Tên dự án:
Tổ chức đề nghị hỗ trợ:
Người đại diện:
Chức vụ:
Địa chỉ:
THUYẾT MINH
I THÔNG TIN CHUNG
Trang 51 Tên Dự án:
2 Thời gian thực hiện: tháng, từ tháng /20… đến tháng /20
3 Dự kiến kinh phí thực hiện: triệu đồng (Có dự toán chi tiết kèm theo) Trong đó: - Kinh phí tự có của đơn vị:
- Kinh phí đề nghị hỗ trợ từ ngân sách nhà nước:
4 Tổ chức đề nghị hỗ trợ : 4.1 Tên tổ chức:
Địa chỉ: Điện thoại:
4.2 Người đại diện:
- Chức vụ:
- Quê quán:
- Trình độ:
- Chỗ ở hiện nay: Số điện thoại
5 Tổ chức hỗ trợ chuyển giao công nghệ: 5.1 Tên tổ chức:
Địa chỉ: Điện thoại:
5.2 Người đại diện:
- Chức vụ:
- Quê quán:
- Trình độ:
- Chỗ ở hiện nay: điện thoại
6 Sự cần thiết phải thực hiện dự án: - Nêu tóm tắt về điều kiện tự nhiên, tình hình kinh tế - xã hội của tỉnh, huyện/thành phố; chiến lược, qui hoạch và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh, huyện/thành phố; chiến lược, kế hoạch kinh doanh của đơn vị đề nghị hỗ trợ - Trên cơ sở đó lựa chọn và phân tích mức độ cần thiết của dự án đối với chiến lược, qui hoạch và kế hoạch phát triển kinh tế- xã hội của tỉnh hoặc huyện/thành phố và đơn vị đề nghị hỗ trợ trong tương lai 7 Tính khả thi và hiệu quả của dự án 7.1 Nêu những thông tin cơ bản, mới nhất về các quy trình kỹ thuật/công nghệ đã và đang được áp dụng tại địa phương trong lĩnh vực dự án dự kiến triển khai:
7.2 Đặc điểm và xuất xứ của quy trình kỹ thuật/công nghệ đã ứng dụng (Làm rõ về quy trình kỹ thuật, công nghệ lựa chọn của dự án, tên quy trình công nghệ, tên đề tài/dự án đã nghiên cứu ra quy trình/công nghệ, kết quả đánh giá đề tài/dự án, cấp quản lý đề tài/dự án, quyết định công nhận kết quả thực hiện đề tài/dự án):
Trang 67.3 Nêu tính tiên tiến, thích hợp của quy trình kỹ thuật/công nghệ đã ứng dụng so với các quy trình kỹ thuật/công nghệ đang áp dụng tại địa phương:
7.4 Lợi ích kinh tế, khả năng thị trường và cạnh tranh sản phẩm dự án so với các sản phẩm cùng loại: …
II MỤC TIÊU VÀ NỘI DUNG CỦA DỰ ÁN
8 Mục tiêu của dự án (Nêu rõ các mục tiêu cụ thể mà dự án cần đạt được khi
triển khai thực hiện):
9 Nội dung dự án
trong dự án: …
- Những vấn đề trọng tâm mà dự án đã giải quyết (xây dựng mô hình, ứng dụng quy
trình kỹ thuật/công nghệ tạo sản phẩm ổn định về năng suất chất lượng, đa dạng chủng loại sản phẩm )
+ Chuyển giao công nghệ, tập huấn kỹ thuật; đào tạo, tập huấn cán bộ kỹ thuật, kỹ thuật viên, công nhân, nông dân
+ Xây dựng mô hình:………
- Liệt kê và mô tả nội dung, các bước công việc đã thực hiện để giải quyết những vấn đề đặt ra, kể cả đào tạo bồi dưỡng đội ngũ cán bộ tại địa phương, tập huấn cán bộ kỹ thuật và nông dân
10 Dự toán kinh phí dự án:
11 Phương án thực hiện dự án:
- Mặt bằng và xây dựng cơ bản (nếu có)
- Đào tạo, tập huấn quy trình kỹ thuật/công nghệ
- Tổ chức sản xuất, trong đó làm rõ:
+ Xây dựng mô hình dự án: Địa điểm thực hiện dự án (nêu địa chỉ cụ thể, nêu thuận lợi và hạn chế về cơ sở hạ tầng như giao thông, liên lạc, điện nước của địa bàn triển khai dự án); nhà xưởng, mặt bằng hiện có (m2), dự kiến cải tạo, mở rộng, ;
+ Trang thiết bị chủ yếu đảm bảo cho triển khai dự án (làm rõ những trang thiết bị
đã có, bao gồm cả liên doanh với các đơn vị tham gia, trang thiết bị cần thuê, mua hoặc
tự thiết kế chế tạo; khả năng cung ứng trang thiết bị của thị trường cho dự án; );
+ Nguyên vật liệu, nhiên liệu cần thiết để triển khai thực hiện dự án
+ Nhân lực cần cho triển khai dự án: số cán bộ kỹ thuật và công nhân lành nghề tham gia thực hiện dự án; kế hoạch tổ chức nhân lực tham gia dự án; nhu cầu đào tạo phục vụ dự án (số lượng cán bộ, kỹ thuật viên, công nhân)
- Phương án về thị trường tiêu thụ sản phẩm:
+ Dự báo nhu cầu thị trường (dự báo nhu cầu chung và thống kê danh mục các đơn đặt hàng hoặc hợp đồng mua sản phẩm dự án);
Trang 7+ Phương án tiếp thị sản phẩm của dự án (tuyên truyền, quảng cáo, xây dựng trang web, tham gia hội chợ triển lãm, trình diễn công nghệ, tờ rơi, );
+ Phân tích giá thành, giá bán dự kiến của sản phẩm trong thời gian sản xuất thử nghiệm; giá bán khi ổn định sản xuất (so sánh với giá sản phẩm nhập khẩu, giá thị trường trong nước hiện tại; dự báo xu thế giá sản phẩm cho những năm tới); các phương thức hỗ trợ tiêu thụ sản phẩm dự án;
+ Phương án tổ chức mạng lưới phân phối sản phẩm khi phát triển sản xuất quy
mô công nghiệp
- Phương án tài chính (Phân tích và tính toán tài chính của quá trình thực hiện dự án) trên cơ sở:
+ Tổng vốn đầu tư để triển khai dự án, trong đó nêu rõ vốn cố định, vốn lưu động cho một khối lượng sản phẩm cần thiết trong một chu kỳ sản xuất thử nghiệm để có thể tiêu thụ và tái sản xuất cho đợt sản xuất thử nghiệm tiếp theo (trong trường hợp cần thiết);
+ Phương án huy động và sử dụng các nguồn vốn ngoài ngân sách nhà nước tham gia dự án;
+ Phương án sử dụng nguồn vốn hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước (các nội dung chi bằng nguồn vốn này)
+ Tính toán, phân tích giá thành sản phẩm của dự án (theo từng loại sản phẩm của
dự án nếu có); thời gian thu hồi vốn
12 Tiến độ thực hiện dự án:
TT Các nội dung, công việc
thực hiện chủ yếu
Sản phẩm phải đạt
Thời gian (BĐ-KT)
Cơ quan thực hiện
(ghi rõ đơn vị chủ trì, đơn vị phối hợp)
13 Sản phẩm của dự án:
13.1 Số lượng, quy mô thực hiện:
TT Sản phẩm Đơn vị tính Số lượng, quy mô thực hiện Ghi chú
1 Sản phẩm
2 Sản phẩm
13.2. Về chỉ tiêu kinh tế kỹ thuật và chất lượng
Số TT Sản phẩm Chỉ tiêu kinh tế kỹ thuật và chất lượng đạt được
1 Sản phẩm
Trang 82 Sản phẩm
14 Hiệu quả kinh tế – xã hội và môi trường của dự án (tính toán và phân tích hiệu quả trực tiếp từ kết quả dự án và hiệu quả đối với xã hội và môi trường của dự án; nhận thức người dân; giải quyết vấn đề lao động địa phương; mức thu nhập trước và sau khi thực hiện dự án; tính phù hợp của công nghệ được chuyển giao; vai trò của khoa học và công nghệ đối với dự
án, đánh giá về kết quả tiếp thu công nghệ của các hộ nông dân tham gia thực hiện dự án…Bình quân thu nhập trước và sau khi có dự án; năng suất và diện tích canh tác trước và sau khi có dự
án hoặc trong mô hình so với đại trà đối với trồng trọt; sản lượng hoặc số lượng thu được trước
và sau khi có dự án đối với thủy sản hoặc chăn nuôi; doanh thu trước và sau khi có dự án đối với doanh nghiệp…; có thể căn cứ tùy theo nội dung của dự án để đánh giá).
14.1 Hiệu quả về kinh tế:
14.2 Hiệu quả xã hội:
15 Khả năng duy trì, phát triển và nhân rộng kết quả của dự án của đơn vị
(phương án duy trì và nhân rộng mô hình của dự án vào các địa bàn tương tự như thế nào) :
16 Đánh giá tiềm lực của đơn vị chủ trì trước và sau khi triển khai dự án (tiềm lực về con người như số lượng đã được đào tạo, tập huấn, trình độ KH&CN; doanh thu của đơn vị; quy trình kỹ thuật/công nghệ đã được tiếp nhận và làm chủ; tiềm lực về vật chất như trang thiết bị, cơ sở vật chất đã được trang bị trong quá trình thực hiện dự án):
Lai Châu, ngày tháng năm 202
XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG
XÁC NHẬN CỦA SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
Trang 9GIẢI TRÌNH CÁC KHOẢN CHI Khoản 1 Kinh phí hỗ trợ ứng dụng công nghệ
ĐVT: Nghìn đồng
Cộng
Khoản 2 Đào tạo, tập huấn
ĐVT: Nghìn đồng
Cộng
Khoản 3 Nguyên vật liệu, năng lượng
ĐVT: Nghìn đồng
Cộng
Trang 10Khoản 3 Nguyên vật liệu, năng lượng
ĐVT: Nghìn đồng
T
Kinh phí
3.1 Nguyên, vật liệu
3.2 Dụng cụ, phụ tùng
3.3 Năng lượng, nhiên liệu
- Than
- Xăng, dầu
- Nhiên liệu khác
Cộng
Khoản 4 Thiết bị, máy móc chuyên dùng
ĐVT: Nghìn đồng
4.1 Mua thiết bị công nghệ
4.2 Khấu hao thiết bị
4.3 Vận chuyển lắp đặt
Cộng
Trang 11Khoản 5 Xây dựng cơ bản
ĐVT: Nghìn đồng
khoán chi
5.1 Chi phí xây dựng ……m2 nhà xưởng, phòng nhân
giống, nhà kính, nhà lưới, vườn ươm
5.2 Chi phí sửa chữa …… m2 nhà xưởng
5.3 Chi phí lắp đặt hệ thống điện, hệ thống nước
Cộng Khoản 6 Công lao động
ĐVT: Nghìn đồng
1 Kỹ sư
1.1 Kỹ sư chỉ đạo
1.2
2 Kỹ thuật viên
2.1 Kỹ thuật viên chỉ đạo và thực hiện nội dung công nghệ
2.2 Kỹ thuật viên chỉ đạo và thực hiện nội dung công
nghệ…
3 Lao động đơn giản
3.1 Lao động đơn giản thực hiện nội dung
3.2 Lao động đơn giản thực hiện nội dung
3.3
Cộng
Trang 12Khoản 7 Chi khác
ĐVT: Nghìn đồng
7.1 Công tác phí
7.2 Quản lý cơ sở
7.3 Chi phí đánh giá, kiểm tra, nghiệm thu
- Chi phí kiểm tra, nghiệm thu mô hình
- Chi phí tự đánh giá kết quả thực hiện (nghiệm thu cơ
sở)
- Chi phí nghiệm thu cấp tỉnh
7.4 Chi khác
- Thông tin, tuyên truyền
- Tiếp thị, quảng cáo
- Hội thảo
- Hội nghị
- In ấn tài liệu, văn phòng phẩm
7.5 Phụ cấp Chủ nhiệm dự án
Cộng
Trang 13TÓM TẮT HOẠT ĐỘNG KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
CỦA TỔ CHỨC CHỦ TRÌ
1 Tên tổ chức:
Năm thành lập:
Địa chỉ:
Điện thoại: Fax:
Email:
2 Chức năng nhiệm vụ và loại hình sản xuất, kinh doanh (minh chứng các lĩnh
vực liên quan đến dự án đề xuất)
3 Tổng số cán bộ có trình độ từ trung cấp trở lên có chuyên môn phù hợp với nội dung dự án của tổ chức
- Tiến sỹ:
- Thạc sỹ:
- Đại học:
- Cao đẳng và trung cấp kỹ thuật:
4 Kinh nghiệm và thành tựu trong 5 năm gần nhất liên quan đến việc tiếp nhận và triển khai công nghệ của Tổ chức chủ trì và Chủ nhiệm dự án (nêu thành
tựu cụ thể trong tiếp nhận, triển khai công nghệ và chỉ đạo sản xuất kinh doanh)
5 Cơ sở vật chất kỹ thuật và những lợi thế để thực hiện dự án
- Nhà xưởng, điều kiện về mặt bằng triển khai dự án:
- Thiết bị máy móc sẵn có phục vụ cho việc triển khai dự án:
6 Khả năng huy động các nguồn vốn khác để thực hiện dự án
- Vốn tự có: triệu đồng
- Nguồn vốn khác: triệu đồng
……, ngày …… tháng … năm 20
TỔ CHỨC CHỦ TRÌ
Trang 14TÓM TẮT HOẠT ĐỘNG KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CỦA TỔ CHỨC HỖ TRỢ CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ
1 Tên tổ chức:
Năm thành lập:
Địa chỉ:
Điện thoại: Fax: Email:
2 Chức năng nhiệm vụ và loại hình hoạt động khoa học và công nghệ hoặc sản xuất kinh doanh liên quan đến dự án:
3 Xác nhận về các quy trình công nghệ cần hỗ trợ ứng dụng:
4 Tổng số cán bộ có trình độ từ đại học trở lên có chuyên môn phù hợp với nội dung dự án của tổ chức:
- Tiến sỹ:
- Thạc sỹ:
- Đại học:
5 Kinh nghiệm và thành tựu trong 5 năm gần nhất liên quan đến các quy trình
công nghệ cần chuyển giao của các cán bộ trực tiếp tham gia dự án (nêu lĩnh vực
chuyên môn, số năm kinh nghiệm, thành tựu tiếp nhận, triển khai công nghệ và chỉ đạo sản xuất kinh doanh)
, ngày tháng năm 20
THỦ TRƯỞNG
(ký tên, đóng dấu)