Tài liệu Therapist''''s Guide to Clinical Intervention The 1-2-3''''s of Treatment Planning pdf

Introduction xvii Level of Patient Care and Practice Considerations xix Decision Tree of Evaluation and Intervention xxi Levels of Functioning and Treatment Associated Considerations xxi

Therapist's Guide to Clinical Intervention

The 1­2­3's of Treatment Planning

Second Edition

This page intentionally left blank 

Therapist's Guide to Clinical Intervention

The 1—2—3's of Treatment Planning Second Edition

Copyright © 2004, Elsevier, Inc

All Rights Reserved

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by anymeans, electronic or mechanical, including photocopy, recording, or any informationstorage and retrieval system, without permission in writing from the publisher

Permissions may be sought directly from Elsevier's Science & Technology RightsDepartment in Oxford, UK: phone: (+44) 1865 843830, fax: (+44) 1865 853333,e­mail: permissions@elsevier.com.uk. You may also complete your request on­linevia the Elsevier homepage (http://elsevier.com), by selecting "Customer

Introduction xvii Level of Patient Care and Practice Considerations xix Decision Tree of Evaluation and Intervention xxi Levels of Functioning and Treatment Associated Considerations xxii High-Risk Situations in Practice xxiii

Treatment Plan xxiv Solution-Focused Approach to Treatment xxv Case Conceptualization xxvi

Common Axis 1 and Axis 2 Diagnoses xxviii

Preventing Weight and Body Image Problems in Children 24

Recommendations for Family Members of Anorexic Individuals 25

Identity Disorder 26

Children 28Organic Mental Syndromes and Disorders 31

Dementia and Organic Mental Disorders 32 Defining Specific Dementias 34

Psychoactive Substance Abuse Disorders 37

Substance Abuse and/or Dependence 38  Categories of Pharmacological Intervention 41  Treatment Settings 41

List of Symptoms Leading to Relapse 42Schizophrenia, Delusional, and Related Psychotic Disorders 45

Thought Disorders 45  Phases of Treatment 49 Treatment Settings 49  Summary of Treatment Recommendations for Patients with Perceptual Disturbances 49

Mood Disorders 51

Depression 52  Depression Co­occurring with other Illness 56 Mania 58  Children 61

Bipolar Disorder Hypersexuality 62Antidepressant Medication and other Treatment 63Additional Treatment Considerations 64

Borderline Personality Disorder 101

Physical Factors Affecting Psychological Functioning 104

Stages of Adjustment 105

ASSESSING SPECIAL CIRCUMSTANCES

Assessing Special Circumstances 109

Cognitive­Behavioral Assessment 109  Depression And Anxiety Screening 111 Depression 111  Anxiety 111

Structured Interview for Depression 112Cycle of Depression 113

Cycle of Phobic Anxiety 124Obsessional Disorders: An Overview 125Assessment of Obsessional Disorders (OD) 125Gravely Disabled 127

Treatment Focus and Objectives 127

Activities of Daily Living 128

Living Situation 129  Self­Care Skills 129  Level of Required Assistance 129  Care of Environment and Chore Responsibilities 129 Meals 129  Child Care 129  Financial 129  Shopping 129 Transportation 130

Chronic Mental Illness (CMI) 130

General Guidelines for Assessing the Chronic Mentally HI 131

Crisis Evaluation 132Crisis Intervention 133

Critical Incident Stress Debriefing (CISD) 134  Screening for Survivors 135

Identifying Traumatic Stress 135

Recovering from Traumatic Stress 135  How Does a Traumatic Event Affect Someone? 136  The Effects of Time 137

Traumatic Stress and Vehicular Accidents 137Assessment of Phobic Behavior 139

Postpartum Depression and Anxiety 141

Definitions 141  Postpartum Crisis Psychosis 143  How to Break the Postpartum Cycle 144

Professional Guidelines for Crisis Intervention 145Self­Care Behaviors 146

Counseling the Individual in a Medical Crisis 147

Treatment Framework and Conceptualization 148 The Central Crisis Issue 149

Dealing with the Challenges of Long Term Illness 151

Working Through the Challenges and Fears Associated with Long­Term Illness 154

C o n t e n t s  V i i

Factors Affecting the Experience of Pain 157  Clinical Interview 158 Assessment and Measuring Pain 158

Pain Identification Chart 160

Location and Type of Pain 160

Pain Management Scale 161

Interventions for Chronic Pain 162  Six Stages of Treatment 162 Interventions 162

Somatic Problems: A Brief Review 164The Patient with Psychosomatic Illness Who has an UnderlyingPersonality Disorder 165

Eating Disorders Screening Questionnaire 167The Mood Eating Scale 169

Eating History 169Eating Disorder Evaluation: Anorexia 170Eating Disorder Evaluation: Bulimia 172Adult ADD Screening 174

ADHD Behavioral Review 177Chemical Dependency Assessment 179Chemical Dependency Psychological Assessment 182Withdrawal Symptoms Checklist 185

Psychological 185  Somatic 185

Spousal/Partner Abuse 187

Assessing Spousal/Partner Abuse 187

The Stage Model of Domestic Violence 191Assessing for Domestic Violence 192

Ability of the Parent to Bond and Other Pertinent Information 199 Child Custody Evaluation Report Outline 200  Parental Behavior 201 Interaction Between Parent­Child(Ren) 201  Bonding Study Versus Custody Evaluation 201

Parental Alienation Syndrome 202

Parental Programming 202  Subtle and Unconscious Influencing 202 Child's Own Scenarios 203  Family Dynamics and Environment/ Situtational Issues 203  Criteria for Establishing Primary Custody 203 Behaviors of the Parents 204  Children 205  Three Categories of Parental Alienation 206

Questions to Ask Children 208  Questions to Ask the Parents 209

Parental Alienation Syndrome Treatment 209Visitation Rights Report 211

Past Psychiatric History and Relevant Medical History 214 Family History 214  Developmental History 215  Social History (Distinguish Prior to Disability, Disability Concurrent, After Injury) 215 Mental Status Exam 215  Review of Medical Record 215

Findings from Psychological Assessment 215  Interviews With Collateral Sources and Review of Employment or Personnel Records (Compare Description of Industrial Injury With Clients Description) 216

DSM­IV Diagnosis (Multiaxial, Using DSM Criteria and Terminology) 216 Summary and Conclusions 216

Competency 220  Competency to Plead and/or Confess 220 Competency to Stand Trial 220  Mental Status at Time of Offense 220

Effective Management of Stress 229

Critical Problem Solving 229  Assertiveness 230 Conflict Resolution 230  Time Management 230 Self­Care 230

Tips for Stress Management 230

C o n t e n t s IX

Ten Signs that You Need to Simplify Your Life 232 How to Improve Planning 233

Pain Management 233Some Examples of Individualized Time Management Options 234Self­Care Plan 235

How to Get The Most Out of Your Day 236Emotional IQ 237

Relaxation Exercises 238

Deep Breathing 238  Mental Relaxation 239 Tensing the Muscles 239  Mental Imagery 239  Brief Relaxation 241 Brief Progressive Relaxation 241  Progressive Muscle Relaxation 242 Preparing for the Provocation 244  Confronting the Provocation 245 It's Time to Talk to Yourself 245  A Guide to Meditation 245

Critical Problem Solving 247

Preparing to Learn Problem­Solving Skills 248 Managing Interaction During Problem Solving 248 Developing Good Problem­Solving Skills Equips Individuals To: 248 Stages of Problem Solving (As Therapist Facilitates Skill Development

in Individual): 248  Steps for Problem Solving 249

Problem Solving Diagram 249Assignment 1 250

Sample Problems 250

Assignment 2 250Assignment 3 251Risks 252

Components of Effective Communication 253

"I" Statements 253  Active Listening 253  Reflection 254

Nonverbal Communication Checklist 255Improving Communication Skills 256

How You Present Yourself: Body Language 256  How You Say It: Quality

of Voice 256  Effective Listening 257

Assertive Communication 257Assertiveness Inventory 258Nonverbal Communication 260Developing Assertiveness 261

Nonverbal Assertive Behavior 261

Personal Bill of Rights 262Assertiveness 262

The Steps of Positive Assertiveness 263  Practicing Assertive Responses 263

Ten Steps for Giving Feedback 264Saying "No" 264

To Overcome Guilt in Saying "No" 264  Review for Yourself the Consequences of Saying "Yes" 265

Accepting "No" for An Answer 265

What is Meant by Resolving Grief/Loss? 301  Why Are People Not Prepared

to Deal with Loss? 301  What Are the Myths of Dealing with Loss? 302 How Do You Know You Are Ready? 302  Finding the Solution: The Five Stages of Recovering From Loss 302  How You Deal with Loss 302 Other Ways? 302

Grief Cycle 303Definition: The Natural Emotional Response to the Loss of a Cherished Idea,Person, or Thing 303

Steps 1­4 308  Steps 5­15 309

Developing and Utilizing Social Supports 310

Characteristics of a Supportive Relationship 310

How to Build and Keep a Support System 312Recognizing the Stages of Depression 313

Decreasing the Intensity of Depression 313

Managing Depression 314

The Causes of Depression 314

Depression Symptom Checklist 315Surviving the Holiday Blues 317Utilizing Your Support System 318

Examples 318

The Power of Positive Attitude 318Self­Monitoring Checklist 319

Management Behaviors 319

Daily Activity Schedule 322Confronting and Understanding Suicide 323

Hopelessness and Despair 323

Depression 324

Phone Numbers 324

Feeling Overwhelmed and Desperate 325Feeling like Your Life is Out of Control 326Guilt 327

Loneliness 329Chemical Imbalance 329

Heart Disease and Depression 375

Facts on Depression and Heart Disease Offered by The National Institute of Health 375  Benefits of Depression Treatment 375 Depression Is Often Undiagnosed and Untreated 375

Effective Treatment for Depression 376

Eating History 376How to Stop Using Food as a Coping Mechanism 377Preventing Body Weight and Body Image Problems in Children 378

Obsession with Weight 378  Obesity and Self­Esteem 379 What Parents Can Do 379

Guidelines to Follow if Someone You Know Has An Eating Disorder 379Dealing with Fear 380

Guidelines for Family Members/Significant Others of Alcoholic/ChemicallyDependent Individuals 381

Detaching with Love Versus Controlling 382The Enabler—The Companion to the Dysfunctional/Substance­

Abusing Person 383Substance Abuse/Dependence Personal Evaluation 385List of Symptoms Leading to Relapse 386

What is Codependency? 387The Classic Situation 388Some Characteristics of Codependence 388Suggested Diagnostic Criteria for Codependence 389How Does Codependency Work? 390

The Rules of Codependency 391  How Codependency Affects One's Life 391  Symptom/Effect in Children of Codependents 392 What Can You Do 392  Stages of Recovery 392

Characteristics of Adult Children of Alcoholics 393Guidelines for Completing Your First Step Toward Emotional Health 394Relationship Questionnaire 396

Healthy Adult Relationships: Being a Couple 396

Special Circumstances 397

How to Predict the Potentially Violent Relationship 397Domestic Violence : Safety Planning 399

Most Important to Remember 399  Document the Abuse 399 Find A Safe Place to Go 399  Create a Safe Room in Your Home 400 Have Money and Keys 400  Create a File with Your Important

Documents 400  Pack a Suitcase 401 Know When and How to Leave 401

Why Victims of Domestic Violence Struggle with Leaving 401Improved Coping Skills for Happier Couples 402

Evaluate the Problem 402  Problem Resolution 403

Creating Effective Family Rules 406  Effective Coparenting 406 Maintain the Parent Role 407  Be An Active Parent 407

A Healthy Family Means All of Its Members are Involved 407 Encourage Communication 407

Guiding Your Child to Appropriately Express Anger 408The Family Meeting 409

Guidelines 409  Developing Positive Self­Esteem in Children and Adolescents 410

Understanding and Dealing with Life Crises of Childhood 411What Is a Crisis? 411

What Happens During a Crisis 412Crisis Resolution 413

What Do You Need to Do to Help a Child 413

Your Child's Mental Health 415Warning Signs of Teen Mental Health Problems 416Talking to Children 417

Rules for Listening 418  Rules for Problem Solving and Expressing Your Thoughts and Feelings to Children 418  Do's 419  Don'ts 419

Self­Monitoring 426

Questions to Ask Yourself 426

Goal Setting 427Accomplishments 428Strengths 428

Resources 429Ten Rules for Emotional Health 429

Contents of Examination 442

Mental Status Exam 444Mental Status Exam 445Initial Case Assessment 447Initial Evaluation 449Brief Mental Health Evaluation Review 451Life History Questionnaire 454

Adult Psychosocial 463

Family History 464  Drug and Alcohol Abuse 465 Educational History 465  Employment History 465 Socialization Skills 465

Substance Use and Psychosocial Questionnaire 481

Treatment History 482  Family History 483 Social History 483  Medical Problems 484

Chemical Dependency Psychosocial Assessment 485Initial Evaluation Consultation Note to Primary Care Physician 488Brief Consultation Note to Physician 490

Outpatient Treatment Progress Report 491Progress Note for Individual with Anxiety and/or Depression 494Clinical Notes 496

Disability/Worker's Compensation 498Social Security Evaluation, Medical Source Statement, Psychiatric/

Psychological 499Worker's Compensation Attending Therapist's Report 500

Progress 500  Treatment 500 Work Status 500  Disability Status 500

Brief Psychiatric Evaluation for Industrial Injury 502Brief Level of Functioning Review for Industrial Injury 505Outline for Diagnostic Summary 509

Diagnostic Summary 509

Discharge Summary 511Patient Registration 515

This page intentionally left blank 

THIS second edition, like the first, is intended to serve as a comprehensive resource tool.Because of the positive response to the organization of the original text, the format

has remained the same. The Therapist's Guide to Clinical Intervention is divided into four

sections: Treatment Planning, Special Assessment, Skill­Building Resources, and Clinical/Business Forms. The handbook concept has evolved and expanded, building on the strongfoundation of the first edition. Upon review of the current literature, it was unnecessary toalter or delete any of the information contained in the original text. Instead, informationviewed as increasing the resourcefulness of the text has been added. In addition to being

a time­management tool, helping the therapist to meet the increasing demands of documen­tation requirements and the expectation of therapeutic effectiveness in identifying andresolving current problems with the brief mental health treatment benefit of managed care,the format supports improved case conceptualization of individualized treatment planning

Since the publication of the first edition of the Therapist's Guide to Clinical Intervention,

the prevalence of managed care in the marketplace has increased and the challenge of max­imizing effectiveness has increased with it. Managed care companies and consumers alikeexpect to be informed of the expected number of sessions necessary to resolve the present­ing issue(s) and for the therapist to collaterally communicate with the primary care physi­cian and the physician prescribing psychotropic medications. It is a case­management rolenot sought after by therapists, but bestowed upon them. As a result, additional time andadded responsibility are integrated into one's professional practice, again reflecting theimportance of adequate documentation. The solution­oriented standard of practice has con­tinued to flourish. The fiscal agenda of the managed care company is clear. What has becomemore surprising is that many consumers also are seeking brief therapy in association withclearly defined goals. Therefore, in many cases, both the consumer of services and the con­tractor of services are depending on the therapist to provide refined diagnostic skills, concisetreatment planning with defined goals and objectives, crisis intervention, case managementwith collateral contacts, contracting with the client for various reasons, and discharge plan­

ning that is well documented and research supported. The Therapist's Guide to Clinical

Intervention facilitates the ease of accomplishing these expectations by combining the afore­

mentioned significant aspects of practice. All of this is provided in a single resource, whichsaves a tremendous amount of time that would be required to review the number of textsnecessary to amass a commensurate amount of information

To review the format for those familiar with the first edition and introduce this format to

those who are new to the Therapist's Guide to Clinical Intervention, we will provide a brief

summary on the four sections of the text. The first part of the book is an outline of cognitive­behavioral treatment planning. This organization of goals and objectives associated withspecific, identified problems supports thoroughness in developing an effective intervention

xix

as a time for initiating necessary longer­term treatment or making a referral to an appropri­ate therapeutic group or psychoeducational group

The second part of the book offers a framework for assessing special circumstances, such

as those involving a danger to self, danger to others, the gravely disabled, spousal abuse/domestic violence, and so forth. Additionally, this section offers numerous report outlinesfor various assessments with a brief explanation of their intended use. The assessment out­lines provide a thorough, well­organized approach resulting in the clinical clarity necessaryfor immediate intervention, appropriate referrals, and treatment planning

The third part of the book offers skill­building resources for increasing client competency.The information in this section is to be used as an educational resource and as homeworkrelated to various issues and needs presented by clients. This information is designed to sup­port cognitive­behavioral therapeutic interventions, to facilitate the client's increased under­standing of problematic issues, and to serve as a conduit for clients to acknowledge andaccept their responsibility for further personal growth and self­management. Skill­buildingresources, whether offered verbally or given in written form, promotes the use of client moti­vation between sessions, enhancing goal­directed thoughts and behaviors

The fourth part of the book offers a continuum of clinical/business forms. The develop­ment of forms is extremely time consuming. Some of the forms have only minor variationsdue to their specificity, and in some cases they simply offer the therapist the option of choos­ing a format that better suits his or her professional needs. Many of the forms can be uti­lized as is, directly from the text. However, if there is a need for modification to suit specific

or special needs associated with one's practice beyond what is presented, having the basicframework of such forms continues to offer a substantial time­saving advantage

This text is a compilation of the most frequently needed and useful information for thetime­conscious therapist in a general clinical practice. To obtain thorough utilization of theresources provided in this text, familiarize yourself with all of its contents. This will expe­dite the use of the most practical aspects of this resource to suit your general needs andapprise you of the remaining contents, which may be helpful to you under other, more spe­cific circumstances. While the breadth of the information contained in this book is substan­tial, each user of this text must consider her or his own expertise in providing any services.Professional and ethical guidelines require that any therapist providing clinical services becompetent and have appropriate education, training, supervision, and experience. Thiswould include a professional ability to determine which individuals and conditions areamenable to brief therapy and under what circumstances. There also needs to be knowledge

of current scientific and professional standards of practice and familiarity with associatedlegal standards and procedures. Additionally, it is the responsibility of the provider of psy­chological services to have a thorough appreciation and understanding of the influence ofethnic and cultural differences in one's case conceptualization and treatment, and to see thatsuch sensitivity is always utilized

Level of Patient Care and Practice Considerations

This page intentionally left blank 

Self efficacy Education Prevention

Didactic/educational Groups Community/church based support groups Therapeutic classes/groups focused on developmental Issues

Decrease symptomology Self care

Improve coping Improve problem solving and management of life stressors

Individual therapy Conjoint therapy Family therapy Group therapy dealing with specific issues and/or long term support

Stabilization Daily activity schedule Productive/pleasurable activities Symptom management Development and utilization of social supports

Urgent care Intensive outpatient (OP) Reinitiate outpatient treatment with possible increased frequency Medication evaluation/monitoring Therapeutic/educational groups Case management

Stabilization All aspects of patient's life and environment (family, social, medical, occupational, recreational) Decrease symptomology

Psychopharmacology Monitoring Improve judgement, insight, impulse control

Increased OP therapy contact Urgent care

Intensive outpatient Partial hospitalization 23­hour unit Inpatient treatment Safely maintained in structural/monitored setting with adequate social support Home health intervention

Reinitiate individual treatment when adequately stabilized

5. Patient demonstrating

acute symptomology

Provide safe environment and rapid stabilization

Stabilization Decreased symptomology Psychopharmacology Monitoring

Increased OP therapy contact Urgent care

Intensive OP 23­hour unit Partial hospitalization Support group Medication monitoring Case management

6. Patient demonstrating acute

symptomology with

difficulty stabilizing

Provide safe environment Protection of patient Protection of others

Psychopharmacology Monitoring

Inpatient treatment 23­hour unit Urgent care Partial hospitalization Intensive OP Individual therapy Support group Medication monitoring Case management

You can substantially reduce or eliminate risk in the following situations by giving heed tothe track record of liability insurance companies. To gain perspective in these issues, plan totake a Risk Management Continuing Education course when available in your area

1. Child Custody Cases

2. Interest Charges

3. Service Charges

4. Patients Who Restrict Your Style of Practice (e.g., Do Not Want You To Take Notes)

B. Parent Effectiveness Training Limit seeting, natural consequences, positive reinforcement, etc.

Goal 2 Develop Appropriate Social Skills

Objectives

A. Role model appropriate behaviors/responses for various situations

B. Identify manipulative and exploitive interaction along with underlying intention. Reinforce how to get needs met appropriately.

C. Identify behaviors which allow one person to feel close and comfortable to another person

Goal3 Improved Communication Skills

Objectives

A. Teach assertive communication

B. Encourage appropriate expression of thoughts and feelings

C. Role model and practice verbal/nonverbal communication responses for various situations

Goal 4 Improved Self-Respect and Responsibility

Objectives

A. Have person define the terms of self­respect and responsibility, and compare these definitions to their behavior

B. Have person identify how they are affected by the behavior of others and how others are affected negatively by their behavior

C. Work with parents to clarify rules, expectations, choices, and consequences

GoalS Improved Insight

Objectives

A. Increase understanding of relationship between behaviors and consequences

B. Increase understanding of the thoughts/feelings underlying choices they make

C. Facilitate problem solving appropriate alternative responses to substitute for negative choice

XXIX

Adjustment Disorders with depressed mood with anxiety with mixed anxiety and depressed mood with disturbance of conduct

with mixed disturbance of emotions and conduct unspecified

30900 30924 30928 30930 30940 30990

Impulse Control Disorders

Anxiety Disorders Panic, without agoraphobia Panic, with agoraphobia Agoraphobia without panic Specific Phobia

Social Phobia Obsessive­Compulsive Disorder PTSD

Acute Stress Disorder Generalized Anxiety Disorder Anxiety Disorder NOS

30001 30021 30022 30029 30023 30030 30981 30830 30002 30000

V Codes Relational Problem Parent­Child Relational Problem Partner Relational Problem, Abuse of Adult Sibling Relational Problem

Relational Problem NOS Abuse or Neglect of Child Noncompliance with Treatment Malingering

Adult Antisocial Behavior Child/ Adolescent Antisocial Behavior Religious or Phase of Life Problems Bereavement

Academic Problem Occupational Problem Acculturation Problem

16190 16120 16110 16180 16281 16121 11581 16520 17101 17102 16289 16282 16230 16220 16240 Substance Use

Alcohol Dependence Alcohol Abuse Cocaine Dependence Cocaine Abuse Cannabis Dependence Cannabis Abuse Opioid Dependence Opioid Abuse

30390 30500 30420 30560 30430 30520 30400 30550

A medical exam, neurological exam, or evaluation by a neuropsychologist is important

to rule out organicity, vision/hearing deficits and to determine the origin of the present­ing problems. With the information yielded from such exams, a thorough individualizedprogram can be developed and implemented. An individualized treatment and educationalplan addresses the individual needs along with the identification of intelligence leveland strengths for the facilitated development of the highest level of functioning for thatindividual

Goals 1. Establish developmentally appropriate daily living skills

2. Develop basic problem­solving skills

3. Decrease social isolation and increase personal competence

1

C. Programmed social activities

D. Camps for the MR

E. Contact local association for mentally retarded persons for communityresources

F. If older, evaluate for vocational training, living arrangement away from family,which includes social agenda (independent living or group home), if lowfunctioning, a day treatment program may be helpful

D. Facilitate other children in family to deal with their feelings or concerns

E. Encourage acceptance of reality

F. Encourage identification and utilization of community support organizations andother associated resources

Severe mental retardation 20­25 to 35­40 Profound mental retardation below 20­25

Behavior Competency Expectations Associated with Degree of MentalRetardation (Marsh & Barclay, 1989)

Severe

Preschool School age

Profound

Preschool School age

Able to talk/learn to communicate. Poor social awareness. Adequate motor skills. Benefits from self­help skill training with supervision.

Able to benefit from social and occupational skill training. Not likely to advance beyond 2nd grade level. Some independence in familiar setting.

Poor language development. Minimal language skill/little communication. Unlikely to benefit from self­help training.

Able to learn to talk/communicate. Training beneficial for basic self­help skills. Benefits from systematic habit training.

Minimal capacity in sensory­motor functioning. Requires intense care.

Some evidence of motor development. May respond to very limited range of training in self­skill development.

Decreased satisfaction in parenting Potential for negative attitude toward retarded child Marital stress

Increased social isolation Siblings Behavioral problems

Feelings of guilt/anger Psuedo­adult responsibilities (loss of their childhood)

1. Reciprocal Social Interaction: not aware of others' feelings, doesn't imitate,doesn't seek comfort at times of distress, and impairment in ability to makepeer relationships

2. Impaired Communication: abnormal speech productivity, abnormal form orcontent of speech, and impaired initiating or sustaining conversation despiteadequate speech

3. Restricted Repertoire of Activities and Interests: stereotyped body movements,marked distress over trivial changes, and restricted range of interests

A medical exam to rule out physical problems such as hearing or vision impairments should

be performed prior to the assignment of this diagnosis. PDD show severe qualitative abnor­malities that aren't normal for any age in comparison to mental retardation, which demon­strates general delays and the person behaves as if he/she is passing through an earlier stage

C. Make efforts to assure, comfort, or give appropriate structure to child duringdistressful incidents to foster feelings of security and trust

D. Offer one­to­one interaction to facilitate focus and foster trust

E. Use safety helmet and mitts if necessary

2. Lack of Trust

A. Consistency in environment and interactional objects (e.g., toys, etc.) fosterssecurity and familiarity

B. Consistency in caretaker to develop familiarity and trust

C. Consistency in caretaker responses to behavior to facilitate development ofboundaries and expectations; behavioral reinforcement

D. Caretaker must be realistic about limitations and expectations. Prepare caretaker toproceed at a slow pace and to not impose his/her own wants and desires of progress

on the child who will have to move at his/her own slow pace

Disorders Usually First Evident in Infancy, Childhood, or Adolescence 5

F. Keep environmental stimuli at a minimum to reduce feelings of threat or beingoverwhelmed

3. Dysfunctional Social Interaction

A. Requires objectives 1 and 2 to be in practice

B. Support and reinforce child's attempts to interact, with consistent guidance towardgoal behaviors

C. Consistently restate communication attempts to clarify and encourage appropriateand meaningful communication that is understandable (be careful to not alter theintended communication, just clarify it)

4. Identity Disturbance

A. Utilize activities that facilitate recognition of individuality. Begin with basicdaily activities of dressing and mealtime, such as difference in appearance andchoices

B. Increase self­awareness and self­knowledge. This can be initially facilitated byhaving the child learn and say the name of the caretaker and then his/her own nameand learning the names of his/her own body parts. These types of activities can bedone through media such as drawing, pictures, or music

C. Reinforce boundaries and individuality

5. Impaired Communication

A. Consistently make efforts to clarify intent/need associated with communication

B. Caretaker consistency will facilitate increased understanding of child'scommunication patterns

C. When clarifying communication, be eye to eye with child to focus on thecommunication in connection with the issue of need being presented by the child

F. Identify additional support and respite care

G. Teach parents specific behavioral management techniques to fit their needs, such ashow to solve practical problems (within family, between child/school, family/school,and with other services), how to celebrate progress and how to establish reinforcers

H. Recognize that parents may be at increased risk for depression or stress­relatedillnesses

Some conditions produce PDD symptoms, therefore, if a formal diagnosis has not previouslybeen assigned, the following information should be given to the parents and appropriatereferral considerations be communicated to the primary care physician

Medical 1. History

Assessment 2. Examination

3. Rule out associated medical conditions (pica and associated lead intoxication)

5. Neurological assessment important to evaluate for seizures

6. Genetic screening

7. Language/communication assessment, such as articulation/oral motor skills andreceptive/expressive skills

3. Adolescence

A. Expanding eligibility for services by focusing on adaptive skills development,prevocational skills, and vocational programming/education

B. Clinical clarification of strengths/weaknesses as related to vocational training

C. When possible include adolescent in treatment planning

D. Monitor for development of comorbid diagnoses such as depression orseizures

4. Adult

A. Identification of community resources

B. Support in planning long­term care, including employment, residential care, socialsupport/activities, and family support

DISRUPTIVE BEHAVIOR DISORDERS

ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER(ADHD) OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDERCONDUCT DISORDER

There is somewhat of a continuum and overlap between manifestations of Attention DeficitHyperactivity Disorder, Oppositional Defiant Disorder, and Conduct Disorder. ADHD may

be an underlying issue in both Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder. A care­ful assessment taking this into consideration will allow the therapist to rule out the ADHDdiagnosis in these instances. Because of the commonality in behavioral symptomology, thetreatment focus and objectives will be offered as a single section to draw from based on theneeds of the case

ADHD children are at risk for delinquent behaviors because they do not consistentlydemonstrate behaviors that will naturally elicit positive reinforcement. Instead they tend

to receive negative feedback from their peers and adults. In an effort to fit in with a peergroup, they may find acceptance with children/adolescents that have obvious behavioralproblems. Generally, there is behavioral evidence of difficulties associated with ADHD in allsettings (home, work, school, social), and symptoms are usually worse in situations requir­ing sustained attention. Although the excessive motor activity characterizing ADHD oftensubsides prior to adolescence, the attention deficit frequently persists

Disruptive Behavior Disorders 7

Goals 1. Assess for referral for medication evaluation

2. Enhance parent education regarding familial and clinical aspects of thedisorder and behavioral management

specializing in this disorder before they make a decision

2. Parent Education

A. Overview giving the defining criteria of the specific disorder, explore how the family

is affected and how they respond, etiology, developmental influences, prognosis, aselection of reading materials and information on a community support group, ifavailable

B. Parent effectiveness training. Training to include parenting skills in behavioralmodification, contingency planning, positive reinforcement, appropriate limit settingand consequences, encouraging self­esteem, disciplining in a manner that fosters thedevelopment of responsibility and respect for others. Consistency is imperative tosuccessful behavioral change and management

C. Dysfunctional family dynamics

1. Explore and identify family roles

2. Identify modification and changes of person's role in family

3. Identify the various roles played by family members and the identified patient,and modify or change as needed in accordance with appropriate familydynamics and behavior

4. Facilitate improved communication

5. Clarify differences between being a parent and a child in the family system,along with role expectation

6. Explore the necessity of out of home placement if parents are unable toeffectively manage and support behavior change or are actual facilitators ofantisocial behaviors. Depending on severity of behaviors, it may requireplacement for monitoring to prevent risk of harm to self or others

A. Define classroom rules and expectation regularly

B. Break down goals into manageable time frames depending on the task. Timeframes could be 15 minutes, 30 minutes, one hour, a day, or a month. Be

encouraging by providing frequent feedback. Break tasks into small steps

C. Give choices whenever possible

D. Provide short exercise breaks between work periods

E. Use a time to encourage staying on task. If these students finish a task before theallotted time, reinforce their behavior

F. Facilitate the development of social skills

G. Encourage specific behaviors

H. Develop contracts when appropriate. It will also help parents reinforce the teacher'sprogram

I. Develop a secret signal that can be used to remind students to stay on task, whichwill avoid embarrassment and low self­esteem

J. Facilitate the development of self­monitoring so that students can pace themselvesand stay on task, as well as self­reinforce for progress

K. Structure the environment to reduce distracting stimuli

L. Separate these students from peers who may be encouraging inappropriate behavior

M. Highlight or underline important information

N. Use a variety of high­interest modes to communicate effectively (auditory, visual,hands­on, etc.)

O. Position these students close to resources/sources of information

P. Consistency is imperative

Q. Work collaterally with all professionals to develop an individualized cognitivebehavioral program

4. Lack of Self­Respect and Responsibility

A. Have person define these terms accurately (may need support or use of externalresources) and compare the working definitions to his/her behavior as well asdeveloping appropriate behavioral changes

B. Facilitate the concept of choices related to consequences, and acceptance of

consequences as taking responsibility for one's own actions

C. Have these children identify how they are affected by the behavior of others andhow others are affected negatively by their behaviors. Clarify that they only havecontrol over their own behaviors

D. Focus on the positive demonstrations of interaction over negative ones whenreinforcing behavioral change

E. Have person identify reasons for inability to form close interpersonal relationships

to increase awareness and to develop choices for change

F. Have person identify behaviors that allow one person to feel close or comfortablewith another person versus distancing behaviors

6. Impaired Communication Skills

A. Teach assertive communication skills

B. Encourage appropriate expression of thoughts and feelings

Disruptive Behavior Disorders 9