PHẪU THUẬT ROBOT KẾT QUẢ 33 THÁNG ỨNG DỤNG TẠI BV BÌNH DÂN TS.BS TRẦN VĨNH HƯNG

GIỚI THIỆU▪ Phẫu thuật robot là bước tiến cao nhất hiện nay trong kỹ thuật mổ ít xâm hại, được triển khai rộng rãi tại nhiều trung tâm phẫu thuật lớn ở các nước tiên tiến.. ▪ Cuối 2016,

PHẪU THUẬT ROBOT

KẾT QUẢ 33 THÁNG ỨNG DỤNG

TẠI BV BÌNH DÂN

TS.BS TRẦN VĨNH HƯNG

1 ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT ROBOT

2 XU HƯỚNG CỦA PHẪU THUẬT ROBOT

3 ĐÀO TẠO PTV ROBOT

4 KẾT QUẢ TRIỂN KHAI TẠI BV BÌNH DÂN

5 KẾT LUẬN

NỘI DUNG

▫ Phẫu thuật viên được đào tạo tốt

▪ Tại các nước đang phát triển, việc kết hợp đầy đủ yếu tố nói trên không phải lúc nào cũng dễ dàng, nhất là việc đầu tư trang thiết bị và đào tạo nhân lực

GIỚI THIỆU

▪ Phẫu thuật robot là bước tiến cao nhất hiện nay trong kỹ thuật mổ ít xâm hại, được triển khai rộng rãi tại nhiều trung tâm phẫu thuật lớn ở các nước tiên tiến.

▪ Cuối 2016, lần đầu tiên Bệnh viện Bình Dân ứng

dụng phẫu thuật robot trên người lớn tại Việt Nam.

• Dual Console option

• Enhanced 3D HD Vision (1080i)

• Upgradable architecture

• Multi-quadrant access

• Crystal clear 3D HD vision

• Platform for future technology

LỊCH SỬ PHẪU THUẬT ROBOT

Michelle Paknak: Robotics in Modern Day 2017

LỊCH SỬ

PHẪU THUẬT ROBOT

ĐẠI CƯƠNG

PHẪU THUẬT ROBOT

1

ĐẠI CƯƠNG

Robot da Vinci® SiTM

Bệnh viện Bình Dân – 2016

ĐẠI CƯƠNG

Bố trí phòng mổ với hệ thống Robot da Vinci

XU HƯỚNG

PHẪU THUẬT ROBOT

2

XU HƯỚNG

PHẪU THUẬT ROBOT

• 33,000 phẫu thuật viên đã được đào tạo trên toàn thế giới

• 2,250 phẫu thuật viên đã được cấp giấy chứng nhận

• 1,550 phẫu thuật viên sẽ được cấp giấy chứng nhận

• 100% các BV hàng đầu nước Mỹ dùng hệ thống này để điều trị ung thư

XU HƯỚNG

PHẪU THUẬT ROBOT

PHẪU THUẬT ROBOT

TẠI VIỆT NAM

2014 – Viện nhi trung ương triển khai phẫu thuật cho trẻ em

2016 – Bệnh viện Bình Dân triển khai cho người trưởng thành

2017 – Bệnh viện Chợ Rẫy

2017 – Bệnh viện Vinmec Hà Nội

2019 – Bệnh viện K Hà Nội

Bệnh viện Bình Dân

• Triển khai Phẫu thuật nội soi ngực bụng và tiết niệu

• Một trong những trung tâm huấn luyện phẫu thuật nội soi

hàng đầu cả nước

Cắt thượng thận nội soi

Cắt ung thư tuyến tiền liệt nội soi

Cắt bàng quang tạo hình bằng ruột nội soi

PT nội soi

• Các trung tâm Phẫu thuật Robot phát triển rộng rãi

từ Bắc Mỹ đến Âu Châu, Châu Úc và một số quốc gia Châu Á.

Đầu thập

niên 90

• Phẫu thuật nội soi dưới hướng dẫn robot ra đời mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.

2015 • BV Bình Dân xúc tiến kế hoạch triển khai phẫu thuật

với hệ thống Robot da Vinci

• Phẫu thuật viên được huấn luyện trước đó tại trung tâm Asan Medical Center và Yonsei (Seoul, Hàn Quốc).

Cuối năm

2016

• Hệ thống PT robot da Vinci® được triển khai tại BV Bình Dân.

22/11/2016 • Trường hợp phẫu thuật robot cắt trước thấp ung thư trực

tràng 1/3 giữa được thực hiện lần đầu tiên tại Bệnh viện Bình Dân

PHẪU THUẬT ROBOT TẠI BÌNH DÂN

BÁO CÁO HỘI NGHỊ ROBOT

TỔ CHỨC TẠI SINGAPORE (2018)

BÁO CÁO ROBOT TẠI KYOTO-NHẬT BẢN 2018

BÁO CÁO HỘI NGHỊ ELSA

TỔ CHỨC MALAYSIA

(2018)

BÁO CÁO ROBOT TẠP CHÍ Y HỌC TRONG NƯỚC

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ROBOT CẤP THÀNH PHỐ 2018

ĐÀO TẠO

PHẪU THUẬT VIÊN ROBOT

3

ĐÀO TẠO

PHẪU THUẬT VIÊN ROBOT

• Hoàn tất chứng chỉ đạo tạo lý thuyết trên hệ thống

da Vinci online

www.davincisurgerycommunity.com.

• Được chuyên gia da Vinci đạo tạo trực tiếp trên máy console (bàn điều khiển) và tham gia phụ

mổ với phẫu thuật viên chính thức.

• Sang Hàn Quốc đạo tạo và lấy chứng chỉ quốc tế.

ĐÀO TẠO

PHẪU THUẬT VIÊN ROBOT

• 2016 BV Bình Dân có 6 kíp BS phẫu thuật Robot chínhthức

• 2019 chúng tôi có 16 kíp BS phẫu thuật Robot chính thức và đã làm chủ công nghệ.

• Hiện tại chúng tôi có 2 kíp đang đào tạo để lấy chúng chỉ quốc tế.

ĐÀO TẠO

PHẪU THUẬT VIÊN ROBOT

ĐÀO TẠO

PHẪU THUẬT VIÊN ROBOT

ĐÀO TẠO

PHẪU THUẬT VIÊN ROBOT

Chứng nhận PT Robot được công nhận

trên toàn thế giới

TRIỂN KHAI

TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

4

TRIỂN KHAI TẠI

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

• Người bệnh đến khám và điều trị phẫu thuật tại các Khoa Ngoại Tổng quát và Tiết niệu của Bệnh viện Bình Dân được phẫu thuật bằng hệ thống robot da Vinci Si.

• Thời gian: 33 tháng (11/2016 - 08/2019)

• Đánh giá kết quả ngay trong thời gian nằm viện sau mổ (kết quả sớm).

KẾT QUẢ TẠI

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

o 180 TH - ung thư tuyến tiền liệt.

o 161 TH - bao gồm bướu tuyến thượng thận, bướu thận

KẾT QUẢ TẠI

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VỚI CẮT TRƯỚC

THẤP

KẾT QUẢ TẠI

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

Các phẫu thuật Ngoại TQ được ưu tiên thực hiện bằng robot

• Cắt ung thư trực tràng (TME)

• Cắt đại tràng (CME)

• Cắt bán phần hoặc toàn phần dạ dày nạo hạch D2

• Phẫu thuật cắt thực quản do ung thư

• Cắt gan do HCC

• Phẫu thuật Whipple do ung thư

• Cắt thùy phổi do ung thư

• Phẫu thuật u trung thất

KẾT QUẢ TẠI

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

Các phẫu thuật Ngoại Tiết niệu được ưu tiên thực hiện bằngrobot

• Cắt tiền liệt tuyến do ung thư

• Cắt bàng quang tận gốc + tạo hình bằng ruột

• Cắt thận do ung thư (cắt một phần thận, cắt thận tận gốc)

• Cắt tuyến thượng thận

• Treo cổ BQ vào mỏm nhô xương cùng

• Tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản

• U sau phúc mạc

BÀN LUẬN - ƯU ĐIỂM

PHẪU THUẬT ROBOT

 Màn hình 3D, độ phóng đại có thể 12 lần

 Ít chảy máu, ít đau sau phẫu thuật

 Bảo tồn tốt chức năng niệu, sinh dục

 Bóc tách tốt, lấy triệt để những tế bào ung thư di căn hạch

 Phục hồi nhanh, giảm nguy cơ biến chứng

BÀN LUẬN - ƯU ĐIỂM PHẪU THUẬT ROBOT

Độ linh hoạt của cánh tay Robot

BÀN LUẬN - ƯU ĐIỂM PHẪU THUẬT ROBOT

Độ linh hoạt

của cánh tay Robot

BÀN LUẬN - ƯU ĐIỂM

PHẪU THUẬT ROBOT

Nhận xét về loạt phẫu thuật robot ngoại tổng quát đầu tiên:

 Loạt lớn nhất là ung thư trực tràng, robot thể hiện

tính ưu việt rõ ràng nhất

 Giúp phẫu thuật viên thao tác trong vùng chậu chật hẹpthuận lợi, tránh làm rách bao mạc treo trực tràng, bảo tồntốt thần kinh niệu sinh dục

BÀN LUẬN - ƯU ĐIỂM

PHẪU THUẬT ROBOT

Nhận xét về loạt phẫu thuật robot ngoại tổng quát đầu tiên:

 Trong ung thư dạ dày: giúp nạo hạch những vị trí khó như

hạch số 8a, 10, 12a thuận lợi hơn Một số nghiên cứu chứngminh tổng số hạch lấy được nhiều hơn so với nội soi truyềnthống

 Giảm tỷ lệ mất máu và bệnh nhân hồi phục sớm hơn

BÀN LUẬN - ƯU ĐIỂM

PHẪU THUẬT ROBOT

Nhận xét về loạt phẫu thuật robot ung thư tuyến tiền liệt:

• Loạt lớn nhất là UT TTL, robot thể hiện tính ưu việt rõ ràng nhất

• Có nhiều TH bướu ăn lan ra ngoài vỏ bọc TTL và túi tinh giaiđoạn T3aNoMo và T3bNoMo vẫn được phẫu thuật thành công

• Trong NSOB, các TH bướu xâm lấn ra ngoài vỏ bao dễ chuyển

mổ mở do mô ung thư thâm nhiễm cứng

BÀN LUẬN – HẠN CHẾ

PHẪU THUẬT ROBOT

 Thời gian chuẩn bị (docking) lâu trong giai đoạn đầu, đã cảithiện đáng kể ở giai đoạn sau

 Chi phí tương đối cao, bảo hiểm thanh toán?

BÀN LUẬN – HẠN CHẾ

PHẪU THUẬT ROBOT

 Mỗi loại phẫu thuật có vị trí đặt các port và tư thế khác nhau.

 Việc xác định vị trí các cánh tay robot là rất quan trọng vì sau khi lắp đặt các cánh tay robot vào rồi (giai đoạn Docking) thì rất khó thay đổi và khi thay đổi mất rất nhiều thời gian.

VỊ TRÍ CÁC TROCARS

TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG

VỊ TRÍ CÁC TROCARS K TRỰC TRÀNG

Nguồn: BV Bình Dân 2017

THUẬN LỢI

TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

 Bệnh viện ngoại khoa lâu đời, có nguồn bệnh nhân dồi dào

 Bác sĩ giàu kinh nghiệm về phẫu thuật nội soi, đường conghọc tập đối với phẫu thuật Robot ngắn

 Mang lại kết quả tốt cho người bệnh, hiệu ứng truyền thông

 nhiều bệnh nhân biết và tiếp cận phương pháp mổ Robot

 Nhiều bác sĩ mong muốn và nhiệt huyết với phẫu thuậtRobot

KHÓ KHĂN

TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

 Là phương pháp mới triển khai tại Việt Nam, chưa cónhiều kinh nghiệm về phẫu thuật Robot

 Chi phí tương đối cao, cân nhắc giữa lợi ích và chi phí

 Là kỹ thuật mới, chưa được phổ biến rộng rãi trong xã hộicần thời gian để nhiều người dân biết đến

 Mất nhiều thời gian chuẩn bị Robot trong thời gian đầu,

đã cải thiện đáng kể trong thời gian sau

PHẪU THUẬT ROBOT

CẮT TRỰC TRÀNG

KẾT LUẬN

 PT Robot có ưu thế hơn PTNS kinh điển nhờ sự phát triểncủa công nghệ giúp BS Ngoại tổng quát và Tiết niệuthực hiện được những PT phức tạp với độ chính xác caohơn, thuận lợi hơn

 Ứng dụng PT robot của chúng tôi qua 716 TH đầu tiên đã

có kết quả bước đầu đáng khích lệ

 Chúng tôi sẽ tiếp tục ứng dụng PT Robot để mang lại lợi íchthiết thực cho người bệnh

CHÂN THÀNH CẢM ƠN!