Trong Y Học Kampo, các phương pháp Phúc Chẩn riêng biệt là một trong những kỹ năng cơ bản cần thiết để chẩn đoán sinh lý toàn trạng của bệnh nhân và xác định Phương Thuốc Kampo thích hợp. Bác sĩ khám bụng của bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa với hai chân mở và đánh giá sức mạnh của bụng (độ đàn hồi của bụng) cũng như sự khó chịu và sức cản khi ấn một lực lên các vùng bụng cụ thể. Fukushokiran (腹證奇覽 – Phúc Chứng Kỳ Lãm – ND), được viết vào cuối thế kỷ 18, đã giải thích các Phương Thuốc Kampo chính và các Phúc Chứng liên quan (Hình 1) 9. Sách giáo trình minh họa này dạy chúng ta cách liên kết từng Phúc Chứng cụ thể được phát hiện ở bụng với một Phương Thuốc Kampo, và các bác sĩ chuyên Y Học Kampo hiện đang thực hành Y Học Kampo theo những hướng dẫn như vậy.
Trang 1Phát triển một chương trình đào tạo y khoa về Phúc Chẩn trên mô hình người giả để hỗ trợ những người mới học hiểu
biết về y học cổ truyền Nhật Bản ( Kampo)
Ryutaro Arita, 1,2 Takehiro Numata, 1,2,3 Natsumi Saito, 1,2 Shin Takayama, 1,2,4 * Takafumi Togashi, 5 Soichiro Kaneko, 1,2,6 Akiko Kikuchi, 1,2,4 Minoru Ohsawa, 1,2,4 Tetsuharu Kamiya, 1 Michiaki Abe 2 & Tadashi Ishii 1,2,4,6
1 Khoa Y học Kampo, Bệnh viện Đại học Tohoku, Sendai, Nhật Bản
2 Phòng giáo dục và hỗ trợ cho y học khu vực, Bệnh viện Đại học Tohoku, Sendai, Nhật Bản
3 Khoa Y học Kampo, Tổ chức bệnh viện quốc gia Bệnh viện Yonezawa, Yonezawa, Nhật Bản
4 Khoa y học Kampo và Y học Tích hợp, Đại học Tohoku Trường Cao học Y khoa, Sendai, Nhật Bản
5 Trường Y, Đại học Tohoku, Sendai, Nhật Bản
6 Khoa Phát triển Bác sĩ Đa khoa, Trường Đại học Y Tohoku, Sendai, Nhật Bản
Thư tín: Shin Takayama
ĐT: + 81-22-717-7587
Số fax: + 81-22-717-7508
Email: takayama@med.tohoku.ac.jp
DOI: 10.1002 / tkm2.1230
Nhận ngày 3 tháng 6 năm 2019; sửa đổi ngày 2 tháng 8 năm 2019; chấp nhận ngày 27 tháng 8 năm 2019
Người dịch: Thạc sĩ y học cổ truyền Nguyễn Ngọc Khánh – 18/3/2022
Gmail Bsnguyenngockhanh@gmail.com
Trang 2TÓM TẮT Mục tiêu:
Y học truyền thống của Nhật Bản (Kampo) gần đây đã được đưa vào chương trình đào tạo y khoa ở Nhật Bản, do đó, một chương trình đào tạo về thăm khám sức khỏe theo
Y Học Kampo cho người mới học là cần thiết
Mục đích của nghiên cứu này là phát triển một chương trình đào tạo y khoa về cách Phúc Chẩn có sử dụng mô hình người giả để cho phép người mới học nắm bắt được
kỹ năng này và để đánh giá hiệu quả và tính hữu ích của chương trình đào tạo
Phương pháp:
Đầu tiên, chúng tôi đã tiến hành một cuộc thử nghiệm sơ bộ Mười lăm người mới bắt đầu đã nhận được một bài giảng về các phát hiện Phúc Chứng và các Phương Thuốc
Kampo đại diện liên quan ( đến phúc chứng – ND) và trải qua một bài kiểm tra Xúc
Chẩn trên mô hình người giả
Sau thử nghiệm này, chúng tôi đã tạo và thực hiện chương trình đào tạo 1 ngày như một thử nghiệm tiếp sau Chương trình bao gồm một bài giảng tổng quát về khám sức khỏe trong Y Học Kampo, tiếp theo là bài đánh giá thử nghiệm trước liên quan đến Xúc Chẩn trên mô hình người giả, bài giảng cụ thể về Phúc Chẩn và cuối cùng là bài đánh giá thử nghiệm sau Tỷ lệ chính xác trước và sau thử nghiệm đã được đánh giá
Các kết quả:
Tỷ lệ chính xác cao đạt được trong thử nghiệm sơ bộ, nhưng quy trình nghiên cứu không cho phép đánh giá hiệu quả hoặc tính hữu ích của thử nghiệm
Trong chương trình đào tạo tiếp theo, 41 người tham gia có tỷ lệ chính xác sau bài giảng cao hơn đáng kể so với trước bài giảng, trong cả hai lĩnh vực : phát hiện các Phúc Chứng (trung bình từ 78,2% đến 94,4%, P <0,001) và trong các Phương Thuốc Kampo đại diện liên quan (từ 21,8% trung bình là 59,7%, P <0,001)
Phần kết luận:
Một chương trình đào tạo sử dụng mô hình người giả để dạy cách Phúc Chẩn theo Kampo có thể hiệu quả và hữu ích cho những người mới học hiểu được Y Học Kampo
Trang 3GIỚI THIỆU
Phát triển vai trò của y học cổ truyền Nhật Bản (Kampo) gần đây đã được chú ý trong đào tạo y khoa Nhật Bản Bộ Giáo dục, Văn hóa, Thể thao, Khoa học và Công nghệ Nhật Bản (MEXT) đã sửa đổi Mô Hình Chương Trình Đào Tạo Cốt Lõi (MCC) cho
Đào Tạo Y khoa ở Nhật Bản vào năm 2016, và năng lực ( của người học – ND) về Y Học
Kampo được xác định như sau:"Sinh viên y khoa có thể mô tả các đặc điểm của Y Học Kampo, dược lý và chỉ định của các Phương Thuốc Kampo đại diện." [1]
Tài liệu 'Đào Tạo Y Khoa Cơ Bản: Quy Định Theo Nhật Bản, Liên Đoàn Thế Giới Về Tiêu Chuẩn Toàn Cầu Về Đào Tạo Y Khoa Để Cải Thiện Chất Lượng” đề cập rằng 'trường y nên mô tả giao diện về y học bổ sung bao gồm thực hành y học không chính thống, y học cổ truyền hoặc y học thay thế trong chương trình giảng dạy đào tạo y khoa.' [2,3] MCC hiện tại cho đào tạo dược, nha khoa và điều dưỡng cũng đề cập đến y học Kampo [4,5] Vì vậy, vai trò của Y Học Kampo trong đào tạo chăm sóc sức khỏe trước tốt nghiệp đại học cần được nâng cao
Trong Đào tạo Y Khoa và Thực tập Sinh Lâm Sàng hiện đại, đào tạo dựa trên mô hình mô phỏng đã dần dần chiếm một vai trò quan trọng Đào tạo sử dụng mô hình mô phỏng đã được chứng minh là cải thiện kỹ năng khám lâm sàng của học viên: Ví dụ, các
mô hình mô phỏng được phát triển để nghe tim thai [6], khám vú [7], và khám âm đạo [8] Tại Nhật Bản, MCC mới nhất đã đề cập đến đào tạo dựa trên mô hình người giả trong giai đoạn Thực Tập Sinh Lâm Sàng cho những kỹ năng khám sức khỏe không thể học được trong môi trường lâm sàng thực tế do mang rủi ro và gánh nặng quá mức cho bệnh nhân [1]
Trong Y Học Kampo, các phương pháp Phúc Chẩn riêng biệt là một trong những
kỹ năng cơ bản cần thiết để chẩn đoán sinh lý toàn trạng của bệnh nhân và xác định Phương Thuốc Kampo thích hợp.Bác sĩ khám bụng của bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa với hai chân mở và đánh giá sức mạnh của bụng (độ đàn hồi của bụng) cũng như sự khó chịu
và sức cản khi ấn một lực lên các vùng bụng cụ thể Fukushokiran (腹證奇覽 – Phúc Chứng Kỳ Lãm – ND), được viết vào cuối thế kỷ 18, đã giải thích các Phương Thuốc
Kampo chính và các Phúc Chứng liên quan (Hình 1) [9] Sách giáo trình minh họa này dạy chúng ta cách liên kết từng Phúc Chứng cụ thể được phát hiện ở bụng với một Phương Thuốc Kampo, và các bác sĩ chuyên Y Học Kampo hiện đang thực hành Y Học Kampo theo những hướng dẫn như vậy
Trang 4Hình 1: Hình ảnh minh họa về vùng hạ sườn khó chịu và có lực đối kháng như một dấu hiệu của
Shosaikoto ( tiểu sài hồ thang – ND) trong cuốn sách Kampo cổ điển Fukushokiran Trong sách minh họa, mỗi Phúc Chứng được hiển thị dưới dạng một vùng màu xám trên bụng của bệnh nhân và được liên
kết với các Phương Thuốc Kampo cụ thể
Trang 5Phương pháp Phúc Chẩn rất khó để giảng dạy vì áp lực ấn là chủ quan và phụ thuộc vào cảm giác của bác sĩ Trong quá trình đào tạo hàng ngày về Y Học Kampo, khi cho các tình nguyện viên khỏe mạnh và bệnh nhân được khám bụng, và tuy các kết quả Phúc Chẩn phụ thuộc vào người bị khám thì kết quả của cùng một người bị khám có thể thay đổi sau khi Xúc Chẩn nhiều lần Furuya báo cáo rằng một số đánh giá vùng bụng không nhất quán khi các bác sĩ chuyên khoa y học Kampo khác nhau Xúc Chẩn cùng một người [10] Sự không chắc chắn như vậy trong kết quả Phúc Chẩn là một vấn đề lâm sàng quan trọng, và việc tiêu chuẩn hóa Phúc Chẩn do đó được coi là có tầm quan trọng thiết yếu
Yakubo và cộng sự đã phát triển một mô hình người giả cho đào tạo tiêu chuẩn hóa Phúc Chẩn theo Kampo (Hình 2)
Hình 2 Mô hình người giả mô phỏng khám bụng Các mô hình có hình dạng như bụng của nam giới
Một số trình mô hình tái tạo phần bụng yếu hoặc mạnh, trong khi một số mô hình tái tạo biểu hiện bất thường của bụng Chiều rộng, 310 mm; chiều cao, 120 mm; chiều sâu, 410 mm; bề mặt, silicon; đáy,
vinyl clorua; xương, fiber-reinforced plastics
Trang 6Nó là một ma nơ canh mô phỏng vùng bụng của nam giới trưởng thành từ mức núm vú đến 30 cm dưới rốn Nhiều loại mô hình người giả đã được phát triển để mô phỏng các loại Phúc Chứng và các loại đàn hồi bụng khác nhau [11,12], và 78,6% giảng viên về Kampo trong các khoa y coi chúng là hữu ích [13] Sinh viên y khoa với ít kinh nghiệm Phúc Chẩn đã nhận thức được tầm quan trọng của nó thông qua đào tạo y khoa có
sử dụng mô hình mô phỏng vùng bụng [14] Tuy không có báo cáo nào điều tra tính hiệu quả của một chương trình đào tạo bằng cách sử dụng mô hình mô phỏng vùng bụng
Do đó, mục đích của nghiên cứu này là phát triển một chương trình đào tạo trong
đó các mô hình mô phỏng vùng bụng sẽ được sử dụng để giúp học sinh có được các kỹ năng Phúc Chẩn và liên kết giữa Phúc Chứng và Phương Thuốc Kampo Nghiên cứu cũng đánh giá hiệu quả và tính hữu ích của một chương trình giáo dục như vậy
Chúng tôi đã tiến hành hai thử nghiệm khác nhau Đầu tiên, chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm sơ bộ bằng cách sử dụng mô hình người giả Sau đó, chúng tôi đã tạo và tiến hành một chương trình đào tạo theo quy trình để đánh giá việc đạt được các kỹ năng Phúc Chẩn sau đó
Trang 7PHƯƠNG PHÁP Thử nghiệm sơ bộ
Đối tượng
Những người tham gia hội thảo Kampo được tổ chức tại Phòng thí nghiệm Kỹ năng Lâm sàng của Đại học Tohoku vào tháng 10 năm 2014 đã được tham gia thử nghiệm này Đây là những nhân viên y tế và sinh viên y khoa quan tâm đến Y Học Kampo
Mô hình người giả
Trong thử nghiệm này, chúng tôi đã sử dụng bảy loại mô hình Hai mô hình đã
được sử dụng để thể hiện các sức mạnh khác nhau của bụng : mô hình Hư (yếu) và mô hình Cường (mạnh) Các mô hình khác đã được sử dụng để mô phỏng các biểu hiện bệnh
lý ở bụng sau: cảm giác vùng hạ sườn khó chịu và có lực đối kháng (kyokyo-kuman), căng cấp cơ bụng (fukuchokukin-renkyu), vùng thượng vị khó chịu có lực đối kháng (shinka-hiko), lực vùng bụng dưới yếu (shofuku-fujin), vùng bụng dưới chướng đầy và có lực đối kháng (shofuku- koman) Chúng tôi đã đánh số bảy mô hình từ Sim 1 đến Sim 7
theo thứ tự đã nói ở trên Tất cả các mô hình đều được làm bởi Nomura Techno (Tokyo, Nhật Bản)
Bài kiểm tra
Chúng tôi đã tạo một bài kiểm tra trắc nghiệm nhiều lựa chọn về Phúc Chứng và các Phương Thuốc Kampo được kết hợp với các mô hình người giả (Bảng 1)
Mỗi mô hình người giả có hai câu hỏi, liên quan đến các Phúc Chứng và Phương Thuốc Kampo đại diện liên quan, như được ghi lại trong sách giáo khoa về Kampo [15,16]
Chúng tôi đã gán các Phương Thuốc Kampo sau cho từng mô hình người giả (Sim 1–7), theo thứ tự: hochuekkito, daisaikoto, shosaikoto, shokenchuto, hangeshashinto, hachimijiogan và keishibukuryogan
Đối với Sim 1 và Sim 2, chúng tôi đã trình bày ba lựa chọn về sức mạnh của bụng (1, 3 và 5) và ba tùy chọn Phương Thuốc Kampo liên quan (hochuekkito, shigyakusan và daisaikoto) Đối với Sim 3–7, các câu hỏi là về Phúc Chứng và Phương Thuốc Kampo liên quan đến chúng có năm phương án trả lời khả thi
Trang 8Bảng 1 : Phúc Chứng và Phương Thuốc Kampo liên quan cùng mô hình người giả để
khám bụng
Mô
hình
người
giả
Khu vực có liên
quan trên mô
hình
Phúc Chứng Phúc Chứng theo tiếng
Nhật
Phương Thuốc Kampo được liên
kết
(yếu)
Fukuryoku kyo 腹力弱 (虚) Phúc lực nhược ( hư)
Hochuekkito 補中益気湯
Bổ trung ích khí thang
(mạnh)
Fukuryoku jitsu
腹力 強 Phúc lực cường ( thực)
Daisaikoto 大柴胡湯 Đại sài hồ thang
cảm giác khó chịu và có lực đối kháng
Kyokyo-kuman 胸脇苦満 Hung hiếp khổ mãn
Shosaikoto 小柴胡湯 Tiểu sài hồ thang
bụng
Fukuchokukin-renkyu
腹直筋攣急
Phúc trực cân luyến cấp
Shokenchuto 小建中湯 Tiểu kiến trung thang
cảm giác khó chịu và có lực đối kháng
Shinka-hiko 心下痞鞕 Tâm hạ bĩ ngạnh
Hangeshashinto 半夏瀉心湯 Bán hạ tả tâm thang
dưới yếu
Shofuku-fujin 小腹不仁 Tiểu phúc bất nhân
Hachimijiogan 八味地黄丸 Bát vị địa hoàng hoàn
chướng đầy và
có có lực đối kháng
Shofuku-koman 小腹鞕満 tiểu phúc ngạnh mãn
Keishibukuryogan 桂枝茯苓丸 Quế chi phục linh hoàn
Những người tham gia trả lời các câu hỏi trắc nghiệm bằng cách xác định các Phúc Chứng khi Xúc Chẩn mô hình và các Phương Thuốc Kampo liên quan
Trang 9Sau khi những người tham gia Xúc Chẩn từng bộ mô hình, họ trả lời đó là Phúc Chứng gì và Phương Thuốc Kampo có liên quan đến chứng đó Mẫu bài kiểm tra thực tế được sử dụng trong nghiên cứu này (bản dịch tiếng Anh) được đưa ra trong Bảng 2
Bảng 2 : Câu hỏi và câu trả lời kiểm tra thực tế (bản dịch tiếng Anh)
Quy trình
Những người tham gia đã tham dự một bài giảng về Phúc Chẩn, Phúc Chứng và các Phương Thuốc Kampo liên quan Ví dụ, chứng Vùng hạ sườn khó chịu và có lực đối kháng được gọi là kyokyo-kuman ( Hung hiếp khổ mãn) Dấu hiệu cơ thể này có liên quan đến việc sử dụng các Phương Thuốc Kampo có chứa các loại dược liệu thô cụ thể, chẳng hạn như rễ Bupleurum ( Sài Hồ) hoặc rễ Scutellaria ( Hoàng Cầm), mà đại diện là shosaikoto ( Tiểu sài hồ) (Hình 1)
Sau đó, những người tham gia trải qua một bài kiểm tra Xúc Chẩn mô hình người giả Đầu tiên, họ Xúc Chẩn tất cả các trình mô phỏng theo thứ tự từ Sim 1 đến Sim 7
Trang 10Tiếp theo, họ hoàn thành bài kiểm tra trắc nghiệm, trong bài thi họ được tham khảo tài liệu bài giảng
Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Đạo đức của Trường Đại học Y khoa Đại học Tohoku (IRB số 2014-1-742)
Chương trình đào tạo: Nghiên cứu tiến cứu một nhóm
Thực tập sinh đầu ra
Đối với chương trình đào tạo, kết quả là kỹ năng của học viên để xác định được chính xác Phúc Chứng và nhớ đúng các Phương Thuốc Kampo đại diện liên quan đến những Phúc Chứng này bằng cách Xúc Chẩn các mô hình người giả
Đối tượng
Những người tham gia Hội nghị Y học Kampo được tổ chức bởi Sinh viên Y khoa
ở Khu vực Hokkaido và Tohoku tại Đại học Hirosaki vào tháng 9 năm 2015 đã được đưa vào nghiên cứu này [17] Họ thuộc các câu lạc bộ sinh viên nghiên cứu về Y Học Kampo trong trường đại học của mình, nhưng không có kinh nghiệm lâm sàng về Y Học Kampo
Mô hình người giả và bài kiểm tra
Mô hình người giả và bài kiểm tra tương tự đã được sử dụng như trong thử nghiệm sơ bộ
Quy trình
Nghiên cứu này được thực hiện như một bài giảng 1 ngày trong Hội nghị Y học Kampo Đầu tiên, những người tham gia nhận được một bài giảng chung về khám sức khỏe theo Y Học Kampo, đặc biệt là phương pháp Tứ Chẩn gồm :Vọng, Văn, Vấn, Thiết Tiếp theo, họ phải hoàn thành bài kiểm tra Xúc Chẩn mô hình người giả Những người tham gia Xúc Chẩn tất cả các mô hình theo thứ tự từ Sim 1 đến Sim 7 và hoàn thành bài kiểm tra trắc nghiệm
Sau đó, tất cả những người tham gia nhận được một bài giảng cụ thể về cách Phúc Chẩn, bao gồm các động tác Xúc Chẩn vùng bụng và các Phương Thuốc Kampo liên quan Ngay lập tức sau đó, những người tham gia lại Xúc Chẩn các mô hình người giả và lặp lại kiểm tra tương tự như mô tả ở trên Trong cả hai lần kiểm tra, họ không được phép tham khảo tài liệu bài giảng, không giống như trong cuộc thử nghiệm sơ bộ
Trang 11Cuối cùng, họ tham dự một bài giảng trong đó các câu trả lời đúng được chứng minh, và được phản hồi về thắc mắc trong bài giảng và các buổi thực hành
Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Đạo đức của Trường Đại học Y khoa Đại học Tohoku (IRB số 2014-1-742)
Phân tích thống kê
Kiểm định dấu hạng Wilcoxon được sử dụng để so sánh tỷ lệ chính xác của các bài kiểm tra đã hoàn thành trước và sau bài giảng cụ thể P <0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê Không có điều chỉnh nào cho nhiều so sánh được thực hiện