XỬ lý TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT áp cấp cứu

CƠN TĂNG HUYẾT ÁP• Thuật ngữ chung để chỉ các tình trạng gia tăng huyết áp nặng và tiềm ẩn nguy cơ gây tổn thương cơ quan đích tim, mạch máu, thận, mắt... Giả tăng huyết áp cấp cứuPseud

- Hạ huyết áp bao nhiêu?

- Đường tiêm hay uống?

ĐỊNH NGHĨA

CƠN TĂNG HUYẾT ÁP

• Thuật ngữ chung để chỉ các tình trạng gia tăng huyết áp nặng và tiềm ẩn nguy cơ gây tổn

thương cơ quan đích (tim, mạch máu, thận, mắt

TRẢ LỜI CHO CÂU HỎI SỐ 1

Điểm mấu chốt: Đã có tổn thương cơ quan đích hay chưa ?

Giả Tăng huyết

áp cấp cứu

(Pseudoemergencies)

Tăng huyết áp cấp cứu

Giả tăng huyết áp cấp cứu

(Pseudoemergencies)

ứng quá mức của hệ thần kinh giao

cảm gặp trong đau, hạ oxi máu, tăng

thán huyết hạ đường huyết, lo lắng, sau động kinh

CÁCH TIẾP CẬN

bị tăng nguy cơ THA cấp cứu

2 Phát hiện các dấu hiệu

và triệu chứng tổn thương cơ

quan đích

MỤC ĐÍCH

XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU

1 Mục tiêu của điều trị là gì?

2 Bn nên nhập viện ở khoa nào?

3 Hạ huyết áp đến bao nhiêu là vừa?

4 Nên dùng huyết áp đường tiêm hay đường

uống?

XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU

2.Bn nên nhập viện ở khoa nào?

• Nên cho BN nhập viện khoa HSCC để theo dõi HA động mạch xâm lấn

XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU

3 Hạ huyết áp đến bao nhiêu là vừa?

• Không nên hạ HA quá tích cực, nói chung nên giảm HA trung bình khoảng 10-15% và không giảm quá > 25% trong vòng 1h đầu

• Trong vòng 2-6h tiếp theo nên hướng tới đích

HA khoảng 160/110 mmHg nếu mức giảm

HA khởi đầu được BN dung nạp tốt

XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU

4 Nên dùng huyết áp đường tiêm hay đường

uống?

• Nên lựa chọn các thuốc hạ áp đường tiêm trên

cơ sở các hội chứng tăng HA đặc hiệu cần xử trí

• Bắt đầu phác đồ điều trị thuốc hạ HA đường

uống tùy thuộc vào bệnh nôi khoa đi kèm

và thuốc điều trị có thể dùng tại nhà

• Bắt đầu ngừng dần thuốc hạ HA đường tiêm và tiến hành điều trị bằng thuốc uống thích hợp khi kiểm soát được HA trong vòng 12-24h và cơ

chế tự điều hòa HA của BN được tái lập

Mẫu bệnh án tóm tắt

• BN: Nguyễn thị A; nữ; 65t

• Địa chỉ: TP Long Khánh

• Nghề nghiệp: Bác sĩ

• Vào viện lúc:……… ; Ra viện:……

• Lí do vào viện: liệt nửa người phải cách 1giờ

• Bệnh sữ: Cách nhập viện 1 giờ BN đang

ăn cơm đột ngột đau đầu dữ dội, chóng mặt, nôn ói, sau đó yếu nửa người phải chưa xử trí gì vào nhập viện

Thần kinh: Đau đầu dữ dội, chóng mặt, yếu 1/2

người phải sức cơ 0/5, Babínki (+) phải, liệt VII TW phải, mất ngôn ngữ Broca.

• Cận lâm sàng

CTM

Sinh hóa máu

ECG

Mẫu bệnh án tóm tắt

• CTScanner sọ não không cản quang: Xuất

huyết não bán cầu trái

THA CẤP CỨU TRONG TBMN CẤP

Vấn đề điều trị THA ở bệnh nhân TBMN cấp

• HA > 160 mmHg được ghi nhận trên 60%

BN bị đột quỵ cấp và đi kèm tiên lượng xấu

• Cứ mỗi tăng 10 mmHg với HATT, nguy cơ biến cố thần kinh tăng 40% và nguy cơ tàn phế 23%

• Về mặt lý thuyết, lý do để hạ HA là làm giảm phù não, giàm nguy cơ chảy máu não thứ phát, ngăn ngừa các biến cố mạch nơi khác,

và tăng khả năng phục hồi sớm sau

AHA/ACC Guidelines 2007

Stroke

• Với đa số bệnh nhân, huyết áp có xu

hướng hạ dần sau những giờ đầu mặc dù không có thuốc điều trị huyết áp nào

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

1 Tăng huyết áp cấp cứu được định nghĩa là:

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

2 Cơ quan nào không phải cơ quan đích trong tình trạng tăng huyết áp cấp cứu:

a Mắt

b Não

c Phổi

d Tim

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

3 Tình trạng tăng huyết áp cấp cứu, chọn câu sai

a BN có HATT 190 mmHg + phù phổi cấp là tình trạng tăng huyết áp cấp cứu

b Tất cả BN HATT > 180mmHg nên nhập khoa ICU để theo dõi sát

c HATT > 180mmHg hoặc HATTr > 110mmHg có tổn thương cơ quan đích

d Thận là cơ quan đích của tăng huyết áp cấp cứu

HẾT RỒI !