Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương c[r]
Trang 1ÑŸvndoo VnDoc - Tai tai liệu, văn bản pháp luật, biểu mẫu miễn phí Thanh toán trực tiếp chỉ phí khám chữa bệnh BHYT là một trong những quyền lợi của người tham gia BHYT Đặc biệt, từ 01/8/2012, người có thẻ BHYT sẽ có thêm cơ hội được nhận lại sô tiên này
Thanh toán trực tiếp chỉ phí khám chữa bệnh BHYT
L 6 trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
2 Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
3 Về trình tự thực hiện
4 Mức thanh toán người có thẻ BHY L được hưởng
1 6 trường hợp thanh toán trực tiếp chỉ phí khám chữa bệnh
Theo Cong van 141/BHXH-CSYT va Điều 4 Thông tự 09/2019/LT1-BYT, có 06
trường hợp người tham gia BHYT được thanh toán trực tiêp chi phí khám, chữa bệnh
Cụ thể:
- Khám, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT:
+ Cấp cứu;
+ Khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện và tương
đương:
+ Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương,
+ Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương:
- Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định (không xuất trình được thẻ BHYT có ảnh hoặc thẻ BHYT chưa
có ảnh nhưng không xuất trình được giây tờ chứng minh nhân thân);
- Chi phí cùng chi trả trong năm khi khám, chữa bệnh đúng tuyến của người tham gia BHYT 5 nam liên tục trở lên lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (6,2 triéu dong) nhưng chưa được hưởng quyên lợi ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh;
- Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cap không chính xác về thông
tin;
- Không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển ' viện trong ngày do cấp cứu, mắt ý thức, tử vong hoặc bị mat thé nhung chwa duoc cấp lại
Như vậy, kế từ 01/8/2019, người mất thẻ BHYT vẫn được thanh toán trực tiếp tiên khám, chữa bệnh như những trường hợp khác
2 Thủ tục thanh toán trực tiếp chỉ phí khám chữa bệnh BHYT
Trang 2ÑŸvndoo VnDoc - Tai tai liệu, văn bản pháp luật, biểu mẫu miễn phí
Vẻ hồ sơ đê nghị thanh toán trực tiếp
Điều 28 Nghĩ định 146/2016/NĐ-CP quy định chỉ tiết các giây tờ để người bệnh có
thê làm thủ tục đê nghị thanh toán trực tiêp chi phí khám, chữa bệnh BHYT gôm:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản góc để đối chiếu):
+ Thẻ BHYT
+ Giây chứng minh nhân thân
+ Giấy ra viện, phiêu hoặc số khám bệnh của lần khám chữa bệnh đề nghị thanh toán
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan
3 Về trình tự thực hiện
Cũng theo Nghị định 146, cu thể tại Điều 29, người bệnh dé nghi thanh toan truc tiép
sẽ phải thực hiện theo các bước:
Bước 1 Người bệnh nộp hồ sơ
Người bệnh, thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh trực tiêp nộp hô sơ cho cơ quan bảo hiêm xã hội (BHXH) câp huyện nơi cư trú
Bước 2 Cơ quan BHXH quận/huyện giải quyết
Cơ quan BHXH tiếp nhận hô sơ và lập giấy biên nhận hỗ sơ Trường hợp hồ sơ không
đây đủ thì người bệnh được hướng dân chi tiêt đê bô sung
Trong vòng 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH hoàn thành việc giám
định BHYT và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người bệnh, thân nhân của
người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp Trường hợp không thanh toán sẽ phải trả lời băng văn bản và nêu rõ lý do
4 Mức thanh toán người có thẻ BHYT được hướng
Mức thanh toán trực tiếp được thực hiện theo quy định tại Điều 30 Nghị định
146/2018/NĐ-CP và chi tiết tại Công văn 141/BHXH-CSYT như sau:
Khám, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đông khám, chữa bệnh BHYT
- Trường hợp cấp cứu:
Thanh toán theo chỉ phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy
Cụ thể: Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến, trải tuyến 2019
- Trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện và tương đương:
Trang 3B vadoo VnDoc - Tai tai liệu, văn bản pháp luật, biểu mẫu miễn phí Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa khong qua 1,5 lan mức lương cơ sở nêu điều trị ngoại trú và 0,5 lần mức lương cơ sở
tại thời điểm ra viện nếu điều trị nội trú
- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến tỉnh và tương đương:
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vị hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện
- Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyễn trung ương và tương đương: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vị hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện
Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 0,15 lân mức lương cơ sở nêu điêu tr ngoại trú và 0,5 lân mức lương cơ sở
tại thời điêm ra viện nêu điêu trỊ nội trú
Chỉ phí cùng chỉ trả trong năm lớn hon 06 thang lương cơ sở nhưng chưa được hưởng quyên lợi tại cơ sở khảm, chữa bệnh
Thanh toán chi phi thực tế vượt quá 06 tháng lương cơ s6 (tir 01/7/2019, chi phí này
phải quả 6,94 triệu đồng), đồng thời, câp giây xác nhận không cùng chi trả trong năm cho người bệnh
Các trường hợp khác
Thanh toán theo hướng dẫn của Bộ Y tế
Trên đây là tổng hợp các thông tin quan trọng của VnDoc liên quan đến việc thanh toán trực tiêp chi phí khám, chữa bệnh BHYT
Bất cứ ai có thẻ BHYT đều nên năm chặc những quy định này