Trường hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ [r]
Trang 1BHYT 5 năm liên tục là gì? Điều kiện để được hưởng BHYT liên tục 5 năm?
Trong bài viêt sau đầy VnDoc xin chia sẻ cho các bạn toàn bộ thông tin vê BHYT
5 năm liên tục Mời các bạn cùng tham khảo
Những điều cần biết về BHYT 5 năm liên tục
« 1 Khái niệm cần nắm
e 2 Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
«3 Quyên lợi hưởng BHYT 5 năm liên tục
«e 4 Ví dụ cụ thê
«5 Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục
1 Khái niệm cân năm
- Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả: Đây là khoản tiền mà người bệnh có BHYT
phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT
Vị dụ:
Anh A thuộc đối tượng có thẻ BHYT với mức hưởng 80% thì anh A phải đồng chỉ trả
20% trong tông chi phí thuộc phạm vị thanh toán của BHYT
- Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nôi tiêp lân trước; trường hợp gián đoạn tôi đa không quá 03 tháng
2 Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
- Trên thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/vy”
- Có số tiền cùng chỉ trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (06 tháng lương cơ sở từ 01/7/2019 là 8.940.000 đông) tính từ thời đim đủ 05 năm liên
tục
1 Truong hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chỉ trả trong
khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương
cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 8.940.000đ) đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chỉ trả của người bệnh, đồng thời
có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chỉ trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan Bảo hiểm xã hội có căn cứ cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính;
2 Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong
khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng
lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì người bệnh sẽ tự thanh toán phân chi phí cùng chỉ trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ
sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 8.940.000đ)
- Khám chữa bệnh đúng tuyến
Trang 23 Quyền lợi hướng BHYT 5 năm liên tục
Người có đủ các điều kiện nêu trên được cơ quan BHXH thanh toán 100% chi phi KCB trong pham vi quyên lợi, cụ thê:
- Nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần KCB tại Cùng cơ
sở KB lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (LCS) thì:
+ Cơ sở KCB không thu số tiền cùng chỉ trả lớn hơn 06 tháng LCS đó
+ Cơ sở KCB phải cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chỉ trả đủ 06 tháng LCS
đê người bệnh đê nghị BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó
- Nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở KCB
khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng LCS thì:
Người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiên cùng chi trả lớn hơn 06 tháng LCS và nhận giây xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó
- Nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng LCS được tính từ ngày 01/01, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi quyên lợi từ thời điệm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đên hêt ngày 3 1/12 của năm đó
4 Ví dụ cụ thể
Ví dụ I:
- Ong A tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm từ ngày 31/12/2018 (Đây là thời điểm bắt đầu tính phân chênh lệch đê thanh toán)
- Tổng chi phí cùng chi trả của ong A tu ngày 01/01/2019 đến ngày 01/8/2019 là 20.000.000 đông
Nhu vay, khi ong A mang hóa đơn đến cơ quan BHXH, ông A sẽ được thanh toán lại
sô tiền cùng chi trả là 20.000.000 đồng - 8.940.000 dong = = 11.060.000 đồng va được cấp Giây chứng nhận không cùng chỉ trả trong năm kề từ ngày 01/8/2019
Sau khi có Giấy chứng nhận không cùng chỉ trả trong năm, khi đi KCB đúng tuyên, người bệnh xuât trình giây này đê không phải thanh toán phân cùng chỉ trả như trước đây
Ví dụ 2:
- Ông B tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm từ ngày 31/5/2019
- Tổng chi phí cùng chi trả của ông B từ ngày 01/01/2019 đến 01/8/2019 là
20.000.000 đồng, trong đó: số tiền cùng chỉ trả từ ngày 01/01/2019 - 31/5/2019 là 5.000.000 đồng: từ ngày 01/6/2019 — 01/8/2019 là 15.000.000 đồng.
Trang 3Như vậy, khi ông B mang hóa đơn đến cơ quan BHXH, ông B sẽ được thanh toán lại
sô tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng — 8.940.000 dong = 6.060.000 đồng và được cấp Giây chứng nhận không cùng chỉ trả trong năm kề từ ngày 01/8/2019
5 Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục
Người có đú điều kiện được thanh toán nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyêt chê độ:
- Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/vy” và Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao)
- Hóa đơn viện phí (bản chính)
**€C ăn cứ pháp lý:
- Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm v tế sửa đổi 2014
- Điểm đ, Khoản 1, Điều 14 và Khoản 3 Điều 27 Nghi định 146/2018/NĐ-CP ngày
- Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018 thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiêm y tê và chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở do Bảo hiệm xã hội thành phô Hô Chí Minh