Đái tháo đường là một bệnh lý phức tạp, mạn tính đòi hỏi vừa kiểm soát glucose máu vừa kết hợp kiểm soát làm giảm các yếu tố nguy cơ. Việc kiểm soát tốt glucose máu giúp ngăn ngừa và làm chậm diễn tiến của các biến chứng tim mạch, thận, võng mạc, thần kinh đái tháo đường. Đề tài được tiến hành nhằm đánh giá tình trạng kiểm soát glucose máu và mối liên quan với các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
Trang 1KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2
Lê Quang Minh, Nguyễn Nguyên Trang
Trường Đại học Kỹ thuật Y - Dược Đà Nẵng
DOI: 10.47122/vjde.2021.49.3
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Đái tháo đường là một bệnh
lý phức tạp, mạn tính đòi hỏi vừa kiểm soát
glucose máu vừa kết hợp kiểm soát làm giảm
các yếu tố nguy cơ Việc kiểm soát tốt
glucose máu giúp ngăn ngừa và làm chậm
diễn tiến của các biến chứng tim mạch, thận,
võng mạc, thần kinh đái tháo đường Đề tài
được tiến hành nhằm đánh giá tình trạng
kiểm soát glucose máu và mối liên quan với
các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân
đái tháo đường típ 2 Đối tượng và phương
pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt
ngang ở 165 bệnh nhân đái tháo đường típ 2
Thu thập các dữ liệu: chỉ số khối cơ thể,
vòng bụng, huyết áp, yếu tố nguy cơ tim
mạch của đái tháo đường, xét nghiệm
glucose máu, HbA1c, biland lipid máu Kết
quả: Glucose máu đói trung bình là 12,44 ±
6,79 mmol/L, nhóm bệnh nhân kiểm soát tốt
Glucose máu đói chiếm tỷ lệ 18,8%; Chỉ số
HbA1c trung bình là 8,88 ± 2,06 %, nhóm
bệnh nhân kiểm soát tốt HbA1c chiếm
21,8%; Có mối liên quan giữa thời gian phát
hiện đái tháo đường ≥10 năm và tình trạng
rối loạn lipid máu với tình trạng kiểm soát
glucose máu (p<0,05); Không có mối liên
quan giữa giới tính, tuổi ≥60, hút thuốc lá, ít
hoạt động thể lực, thừa cân béo phì, tăng
vòng bụng, tăng huyết áp, mức lọc cầu thận
ước tính <60 ml/phút/1,73 m2 với tình trạng
kiểm soát glucose máu (p>0,05) Kết luận:
Tỷ lệ bệnh nhân có kiểm soát glucose máu
tốt dựa vào glucose máu đói là 18,8% và dựa
theo HbA1c là 21,8% Có mối liên quan giữa
thời gian phát hiện đái tháo đường và rối
loạn lipid máu với tình trạng kiểm soát
glucose máu
Từ khóa: Đái tháo đường, Rối loạn lipid
máu, Yếu tố nguy cơ
ABSTRACT
Glycemic control and the relationship with cardiovascular risk factors in type 2
diabetic patients
Le Quang Minh, Nguyen Nguyen Trang
Danang University of Medical
Technology and Pharmacy Background: Diabetes is a complex,
chronic illness requiring both of glycemic control beyond multifactorial risk-reduction strategies Good glycemic control helps prevent and slow down the progression of cardiovascular, renal, retinal, neuropathy complications in diabetic patients The study was conducted to evaluate glycemic control and the relationship with cardiovascular risk
factors in type 2 diabetic patients Materials
and methods: Cross-sectional descriptive
study in 165 tips 2 diabetic patients, collected with body mass index, waist circumference, blood pressure, cardiovascular risk factors, blood glucose test, HbA1c, blood lipid biland
Results: The average fasting blood glucose was
12,44 ± 6,79 mmol/L, group of patients with good control of fasting blood glucose is 18,8%; The average HbA1c index was 8,88 ± 2,06%, group of patients with good control of HbA1c is 21,8%; There is a relationship between the time
to detect diabetes ≥10 years and dyslipidemia with glycemic control (p<0,05); There was no relationship between sex, age ≥60 years, smoking, physical inactivity, overweight and obesity, increased waist circumference, hypertension, estimated glomerular filtration rate <60 ml/min/1,73m2 with glycemic control
(p>0,05) Conclusions: The proportion of
patients with good glycemic control based on fasting blood glucose was 18,8% and based on HbA1c was 21,8% There is a relationship between the time to detect diabetes and dyslipidemia with blood glucose control
Trang 2Key words: Diabetes mellitus,
Dyslipidemia, risk factors
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Nguyên
Trang
Ngày nhận bài: 4/7/2021
Ngày phản biện khoa học: 04/7/2021
Ngày duyệt bài: 28/7/2021
Email: nntrang@dhktyduocdn.edu.vn
Điện thoại: 0976100805
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh mạn
tính, phức tạp, đòi hỏi sự chăm sóc y tế không
ngừng, vừa kết hợp kiểm soát làm giảm các
yếu tố nguy cơ vừa kiểm soát glucose máu [7]
Theo ước tính, năm 2017 hiện có khoảng 451
triệu người bị ĐTĐ trên thế giới, dự kiến đến
năm 2045 con số này sẽ đạt lên đến 693 triệu
người Và điều đặc biệt quan trọng là có đến
khoảng một nửa số bệnh nhân (49,7%) bị ĐTĐ
mà không được chẩn đoán [10] ĐTĐ cũng là
nguyên nhân trực tiếp dẫn đến 5 triệu ca tử
vong trên toàn cầu Hàng năm, chi phí cho các
dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người ĐTĐ
chiếm tới 5 - 10% tổng ngân sách y tế của mỗi
quốc gia, trong đó chủ yếu cho điều trị biến
chứng [10]
ĐTĐ là yếu tố nguy cơ lớn của các bệnh lý
tim mạch và các bệnh lý tim mạch cũng chính
là những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử
vong ở bệnh nhân ĐTĐ [17] Trên thực tế lâm
sàng, cũng đã có quan điểm cho rằng “Đái tháo
đường cũng là bệnh lý tim mạch” [15] Các
biến chứng tim mạch hiện tại vẫn là nguyên
nhân hàng đầu của tỷ lệ mắc bệnh cũng như tỷ
lệ tử vong ở cả bệnh nhân ĐTĐ típ 1 lẫn ĐTĐ
típ 2 [13], [16], [19] Các biến chứng tim mạch
ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 chịu ảnh hưởng của
yếu tố kiểm soát glucose máu, vì vậy nếu kiểm
soát tốt glucose máu thì các biến chứng tim
mạch sẽ giảm đi tới 50% [18] Kiểm soát
glucose máu chặt chẽ trên bệnh nhân ĐTĐ típ
2 sẽ giúp làm giảm tỉ lệ tử vong và mức độ tàn
phế lên tới 60 - 70% [22]
Với tần suất mắc bệnh ngày càng gia tăng
và xu hướng ngày càng trẻ hóa của ĐTĐ, đặc
biệt là ĐTĐ típ 2 [10], việc quản lý điều trị và
chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ, kiểm soát tốt
glucose máu lại càng chiếm nhiều vai trò quan trọng Kiểm soát tốt glucose máu và quản lý các yếu tố nguy cơ tim mạch giúp làm giảm biến cố suy tim cũng như tỷ lệ tử vong liên quan đến tim mạch và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ĐTĐ Xuất phát từ các lí
do trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên
cứu tình trạng kiểm soát glucose máu và mối liên quan với các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2” với 2 mục
tiêu sau:
1 Mô tả tình trạng kiểm soát glucose máu
và đặc điểm các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
2 Khảo sát mối liên quan giữa tình trạng kiểm soát glucose máu với các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ típ 2 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh bệnh và tiêu chuẩn loại trừ
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh
- Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ: Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ theo khuyến cáo của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) 2021, khi thỏa mãn ít nhất 1 trong 4 tiêu chuẩn sau:
+ Nồng độ Glucose huyết tương lúc đói (G0) ≥ 126 mg/dl ( ≥7 mmol/l) (Đói có nghĩa
là không được cung cấp đường trong vòng ít nhất 8 giờ) *(1) HOẶC
+ Nồng độ Glucose huyết tương 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống (G2) ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l) Nghiệm pháp dung nạp glucose phải được thực hiện theo đúng mô hình của Tổ chức Y tế Thế giới, sử dụng 75 gam glucose hòa trong nước
*(2) HOẶC + HbA1c ≥6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm được thực hiện tại phòng xét nghiệm
sử dụng phương pháp đã được phê duyệt và chuẩn hóa theo phương pháp thực hiện trong nghiên cứu DCCT *(3) HOẶC
+ Nồng độ Glucose huyết tương bất kì trong ngày ≥ 200 mg/dl (≥11,1 mmol/l) kèm
Trang 3theo các triệu chứng lâm sàng điển hình của
hội chứng tăng glucose máu hoặc của cơn tăng
glucose máu cấp
(*: nếu tăng glucose máu không rõ ràng thì
cần lập lại xét nghiệm của cùng một mẫu máu
hoặc lấy mẫu máu ở một thời điểm khác để xác
định chẩn đoán)
- Chẩn đoán ĐTĐ típ 2: Chẩn đoán ĐTĐ
type 2 dựa theo tiêu chuẩn của nhóm nghiên
cứu chiến lược về ĐTĐ típ 2 Châu Á - Thái
Bình Dương năm 2005 và ADA 2021 [7],[8]:
+ Tuổi khởi phát sau 30
+ Khởi bệnh kín đáo, triệu chứng lâm sàng
không rõ ràng
+ Cơ địa thường có béo phì
+ Tiền sử đã hay đang ổn định glucose máu
bằng chế độ ăn, thay đổi lối sống hoặc thuốc
viên hạ glucose máu
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- ĐTĐ típ 1, các loại ĐTĐ khác có nguyên
nhân
- Bệnh nhân có các bệnh lí đi kèm khác ảnh
hưởng lên glucose máu: bệnh to đầu chi, hội
chứng Cushing, u tủy thượng thận, cường
aldosteron nguyên phát
- Bệnh nhân có các bệnh nhiễm trùng, bệnh
nặng khác kèm theo, bệnh nhân đang sử dụng
glucocorticoid
- Những bệnh nhân mất máu cấp hoặc mạn,
thiếu sắt, xuất huyết tiêu hoá, nhiễm sắc tố sắt,
tán huyết, một số bệnh huyết sắc tố ảnh hưởng
tới kết quả HbA1c
- Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng
01/2021 đến tháng 6/2021 tại khoa Nội Nội
tiết, Bệnh viện C Đà Nẵng
2.2.2 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu
2.2.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Cỡ mẫu: Công thức tính cỡ mẫu:
Trong đó:
+ n: là cỡ mẫu ngẫu nhiên
+ Z: là trị số từ phân phối chuẩn, tùy thuộc
vào mức tin cậy mong muốn của ước lượng
Mức tin cậy mong muốn là 95% thì Z = 1,96
+ p: là trị số mong muốn của tỷ lệ, ở đây là
tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát tốt glucose máu; chọn p = 30% (theo số liệu của chương trình Diabcare Việt Nam năm 2003, tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát tốt glucose máu là 30%) [12] + c: là mức sai lệch cho phép, trong nghiên cứu chọn mức sai lệch cho phép là 7%
Từ công thức trên, chúng tôi tính được n ≈
165
- Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện
2.2.4 Các biến số nghiên cứu
- Tuổi: Dùng bộ câu hỏi phỏng vấn, ghi năm sinh bệnh nhân và tính tuổi Đánh giá nguy cơ tim mạch tăng theo tuổi đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu, vì thế trong nghiên cứu này, chúng tôi chia đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) thành 2 nhóm tuổi: không nguy cơ khi < 60 tuổi và có nguy cơ khi ≥ 60 tuổi [11]
- Giới: Chia thành 2 nhóm là nam và nữ
- Thời gian phát hiện đái tháo đường (TGPHĐTĐ): Ghi nhận mốc thời gian bệnh nhân được chẩn đoán xác định ĐTĐ vào năm nào Tính TGPHĐTĐ bằng cách lấy năm nghiên cứu 2021 trừ đi năm được chẩn đoán, đơn vị tính là năm Đánh giá dựa theo các nghiên cứu lớn bệnh nhân ĐTĐ típ 2, biến chứng tim mạch thường xảy ra nhiều hơn tại thời điểm sau 10 năm Trong nghiên cứu này, chúng tôi phân 2 nhóm: không có nguy cơ khi TGPHĐTĐ < 10 năm và có nguy cơ khi TGPHĐTĐ ≥ 10 năm [11]
- Hút thuốc lá: Dùng bộ câu hỏi để phỏng vấn và ghi nhận tình trạng hút thuốc lá Đánh giá theo Hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội nghiên cứu Đái tháo đường Châu Âu (ESC-EASD) năm 2019, phân làm 2 nhóm:
+ Không hút thuốc lá: thời gian ngưng hút thuốc lá ≥ 12 tháng
+ Hút thuốc lá: đang hút hay thời gian ngưng hút thuốc lá < 12 tháng [11]
- Hoạt động thể lực: Dùng bộ câu hỏi và phỏng vấn ghi nhận có hay không có hoạt động thể lực, thời gian mỗi lần tập và số ngày tập trung bình trong 1 tuần Đánh giá hoạt động thể lực là duy trì tập thể dục đều đặn, tối thiểu 150 phút/tuần, ít nhất 3 ngày/tuần và
Trang 4không quá 2 ngày liên tiếp không tập Chúng
tôi phân nhóm như sau:
+ Ít hoạt động: khi không tập luyện, tập
luyện không đều đặn hay thời gian tập không
đủ thời gian
+ Có hoạt động: khi tập luyện đều đặn, đủ
thời gian theo khuyến cáo [7]
- Chỉ số khối cơ thể (BMI): Dùng cân bàn
SMIC có gắn thước đo chiều cao với đơn vị đo
cân nặng là kilôgam và chiều cao là mét Cách
đo: bệnh nhân mặc quần áo mỏng, bỏ dép,
không mang theo vật dụng trên người, bước
nhẹ lên giữa bàn cân, đứng thẳng lưng, mắt
nhìn thẳng về phía trước, không dựa lưng, ghi
nhận chỉ số cân nặng của bệnh nhân thể hiện
trên mặt đồng hồ Sau đó, đứng thẳng lưng,
điều chỉnh 2 gót chân và mông áp sát, chạm
nhẹ vào mặt sau của cân, mắt nhìn thẳng về
phía trước, kéo từ từ thước đo cho đến khi
thước định vị chạm nhẹ và nằm ngang đỉnh đầu, ghi nhận chiều cao Cách đánh giá: Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính theo công thức:
Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới
đề nghị cho khu vực châu Á Thái Bình Dương, chia BMI làm 2 nhóm:
+ Thừa cân, béo phì: BMI ≥ 23 kg/m2 + Không thừa cân: BMI < 23 kg/m2 [4]
- Vòng bụng: Dùng thước dây không chun giãn có chia vạch Cách đo: bệnh nhân đứng thẳng, hai bàn chân dạng, thở đều, đo vào cuối thì thở ra để tránh co cơ, ngang qua mào chậu trước trên Đánh giá theo tiêu chuẩn vòng bụng của người Châu Á, để chia nhóm:
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá VB dành cho người châu Á [4]
- Huyết áp động mạch: Cho bệnh nhân ngồi nghỉ, dựa lưng ghế khoảng 10 phút trước khi đo, đo
2 tay, tối đa không quá 5 phút, lấy trung bình cộng Cách đo: máy đo huyết áp đồng hồ hiệu ALPKA-2 (Nhật) có băng quấn tay đạt tiêu chuẩn, đặt ngang mức tim ở tư tế ngồi và mép dưới băng quấn trên lằn khuỷu 3 cm kết hợp đặt ống nghe ở vị trí động mạch cánh tay, để xác định huyết áp tâm thu và tâm trương Chẩn đoán và phân loại tăng huyết áp dựa theo khuyến cáo của Hội Tăng huyết áp Thế giới (ISH) 2020 [23] Chia thành 2 nhóm:
+ Không THA: HATT < 140 mmHg và HATTr < 90 mmHg
+ THA: HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg
- Bilan lipid máu: Lấy mẫu máu tĩnh mạch của bệnh nhân buổi sáng, lúc đói (cách bữa ăn trước
ít nhất 8 giờ), được thực hiện trên máy sinh hóa tự động, định lượng nồng độ các thành phần sau: Cholesterol toàn phần (TC) (mmol/L), TG (mmol/L), LDL-C (mmol/L), HDL-C (mmol/L) Công thức Friedewald tính nồng độ LDL-C theo mmol/L:
LDL-C = (TC) - (HDL-C) - (TG/2,2) [49]
Đánh giá RLLP máu theo khuyến cáo của Bộ Y tế (2014) [2]
Bảng 2.2 Đánh giá bilan lipid máu theo khuyến cáo của Bộ Y tế [2]
TC (mmol/L) ≤ 5,2 > 5,2
TG (mmol/L) ≤ 1,7 > 1,7
LDL-C (mmol/L) ≤ 2,6 > 2,6
HDL-C (mmol/L) ≥ 1,0 <1,0
Cân nặng (kg) [Chiều cao (m)]2
BMI =
Trang 5Chia 2 nhóm:
+ RLLP máu: ít nhất 1 trong 4 chỉ số lipid
máu có giá trị bất thường
+ Không RLLP máu: cả 4 chỉ số lipid máu
ở mức bình thường
- Mức lọc cầu thận ước tính (eGFR): Rút 2
ml máu tĩnh mạch cùng lúc với các xét nghiệm
khác, gởi phòng xét nghiệm định lượng
creatinine huyết thanh bằng máy tự động Đo
nồng độ creatinin huyết thanh (mg/dL) và áp
dụng mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) theo
công thức MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease study):
eGFR (ml/phút/1,73 m²) =
175×(Creatinin(mg/dL))-1,154 ×(Tuổi)-0,203 ×
(0,742 nếu là nữ)
Chia 2 nhóm theo ESC-EASD 2019: + Không có nguy cơ: eGFR ≥ 60 ml/phút/1,73 m2
+ Có nguy cơ: eGFR < 60 ml/phút/1,73 m2
[11]
- Glucose máu đói (G0) và HbA1c: Cách thực hiện: lấy 2 ml máu tĩnh mạch của bệnh nhân buổi sáng, lúc đói (cách bữa ăn trước ít nhất 8 giờ), đựng vào ống nghiệm đã chuẩn bị, đưa đến khoa xét nghiệm thực hiện tách huyết tương và đo nồng độ bằng phương pháp so màu dùng enzyme trên máy sinh hóa tự động
Đánh giá theo khuyến cáo của ADA 2021 [7]:
Bảng 2.3 Mục tiêu kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân ĐTĐ theo ADA 2021 [7]
G0 mmol/L 4,4 - 7,2 > 7,2 hoặc < 4,4
Nghiên cứu của chúng tôi chọn HbA1c là
chỉ số được dùng để đánh giá mối liên quan
với các YTNC tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ típ
2 vì những lý do sau:
+ Nồng độ HbA1c là dự báo chính của các
biến chứng vi mạch ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 +
Nồng độ G0 không liên kết chặt chẽ với các
biến chứng vi mạch như HbA1c
+ Phản ánh nồng độ glucose máu dài hạn
+ Độ biến thiên sinh học nhỏ, phản ánh
mức glucose máu “thực” Ngược lại, nồng độ
G0 biến thiên rất lớn theo thời gian trong ngày
ở cùng một người và giữa những đối tượng
khác nhau
+ Không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố cấp
thời: stress, gắng sức…Ngược lại, nồng độ G0
dễ bị ảnh hưởng bới các yếu tố trên [21]
2.2.5 Tiến trình nghiên cứu
Bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tại khoa Nội Nội tiết
thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn
loại trừ được mời tham gia vào nghiên cứu, sẽ
lần lượt được phỏng vấn để khai thác tiền sử, thăm khám lâm sàng, làm cái xét nghiệm cần thiết, tra cứu hồ sơ bệnh án Tất cả dữ liệu được ghi vào phiếu thu thập số liệu đã được
mã hóa
2.2.6 Xử lý số liệu
Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học với sự hỗ trợ của phần mềm SPSS 20.0 và Microsoft Excel 2016
2.2.7 Đạo đức trong nghiên cứu
Đề tài nghiên cứu đã được thông qua Hội đồng Khoa học và Y đức của Trường Đại học
Kỹ thuật Y - Dược Đà Nẵng và Bệnh viện C
Đà Nẵng
Tất cả đối tượng tham gia nghiên cứu được thông báo mục đích nghiên cứu, nội dung nghiên cứu và tự nguyện tham gia trong quá trình nghiên cứu, đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu Mọi thông tin của đối tượng đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu
Trang 62.2.8 Sơ đồ nghiên cứu
Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Tình trạng kiểm soát glucose máu và đặc điểm các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
3.1.1 Đặc điểm các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2
55,8%
Nữ
Biểu đồ 3.1 Phân bố ĐTNC theo giới tính
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân mắc ĐTĐ típ 2 là nam giới chiếm tỷ lệ 55,8% và nữ giới chiếm 44,2%
Bảng 3.1 Phân bố ĐTNC theo các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống
Ít hoạt động thể lực Có 41 24,8
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân hút thuốc lá chiếm tỷ lệ 30,9%, nhóm bệnh nhân ít hoạt động thể
lực chiếm 24,8%
Bệnh nhân ĐTĐ típ 2 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ
Khai thác thói quen, tiền
sử:
- TGPHĐTĐ
- Hút thuốc lá
- Ít hoạt động thể lực
Khám lâm sàng:
- Cân nặng
- Chiều cao
- VB
- HATT, HATTr
Cận lâm sàng:
- G0, HbA1c
- TC, TG, LDL-C,
HDL-C
- Creatinin máu
- Creatinine máu
1 Mô tả tình trạng kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2
2 Khảo sát mối liên quan giữa tình trạng kiểm soát glucose máu với các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2
Trang 7Bảng 3.2 Phân bố ĐTNC theo các yếu tố nguy cơ tim mạch về thời gian
Nhóm tuổi < 60 21 12,7 69,19 ± 8,90
≥ 60 144 87,3 TGPHĐTĐ
(năm) < 10 ≥ 10 104 61 63,0 37,0 8,44 ± 8,19
Nhận xét: Độ tuổi trung bình của ĐTNC là 69,19 ± 8,90 tuổi Trong đó, nhóm bệnh nhân ≥60
tuổi chiếm tỷ lệ 87,3%, nhóm bệnh nhân <60 tuổi chiếm tỷ lệ 12,7% TGPHĐTĐ trung bình là 8,44 ± 8,19 năm Trong đó, nhóm có TGPHĐTĐ ≥10 năm chiếm 37%, nhóm có TGPHĐTĐ <10 năm chiếm 63%
Bảng 3.3 Phân bố ĐTNC theo BMI và VB
BMI (kg/m2) Thừa cân béo phì 101 61,2 24,02 ± 3,24
Không thừa cân 64 38,8
VB (cm) Tăng VB 84 50,9 87,42 ± 7,33
Không tăng VB 81 49,1
Nhận xét: BMI trung bình của ĐTNC là 24,02 ± 3,24 kg/m2 Trong đó, nhóm bệnh nhân thừa cân béo phì chiếm tỷ lệ 61,2%, nhóm không thừa cân béo phì chiếm 38,8% VB trung bình là 87,42 ± 7,33 cm Trong đó, nhóm tăng VB chiếm 50,9%, nhóm không tăng VB chiếm 49,1%
43,6%
56,4%
0
10
20
30
40
50
60
Biểu đồ 3.2 Phân bố ĐTNC theo tình trạng THA
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân THA chiếm tỷ lệ 43,6%, nhóm bệnh nhân không THA chiếm
56,4%
Bảng 3.4 Phân bố ĐTNC theo bilan lipid máu
TC (mmol/L) Bình thường 110 72,8 4,48 ± 1,24
Bất thường 41 27,2
TG (mmol/L) Bình thường 79 52,3 2,03 ± 1,25
Bất thường 72 47,7
Trang 8LDL-C ( mmol/L) Bình thường 122 80,8 2,31 ± 1,31
Bất thường 29 19,2 HDL-C (mmol/L) Bình thường 96 63,6 1,18 ± 0,35
Bất thường 55 36,4
Nhận xét: Giá trị trung bình của các chỉ số lipid máu lần lượt là: TC 4,48 ± 1,24 mmol/L; TG
2,03 ± 1,25 mmol/L; LDL-C 2,31 ± 1,31 mmol/L; HDL-C 1,18 ± 0,35 mmol/L
81,5%
18,5%
RLLP máu
Biểu đồ 3.3 Phân bố ĐTNC theo tình trạng RLLP máu
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân RLLP máu chiếm tỷ lệ 81,5%, nhóm bệnh nhân không RLLP máu
chiếm 18,5%
Bảng 3.5 Phân bố ĐTNC theo eGFR
eGFR
(ml/phút/1,73 m2)
< 60 23 13,9
86,44 ± 28,61
≥ 60 142 86,1
Nhận xét: eGFR trung bình của ĐTNC là 86,44 ± 28,61 ml/phút/1,73 m2 Trong đó, nhóm có eGFR < 60 ml/phút/1,73 m2 chiếm tỷ lệ 13,9%
3.1.2 Tình trạng kiểm soát glucose máu
Bảng 3.6 Đặc điểm kiểm soát G0 và HbA1c của ĐTNC
Nhận xét: Chỉ số G0 trung bình của ĐTNC là 12,44 ± 6,79 mmol/L Trong đó, nhóm bệnh nhân kiểm soát tốt G0 chiếm tỷ lệ 18,8%, nhóm bệnh nhân không kiểm soát tốt G0 chiếm 81,2% Chỉ số HbA1c trung bình là 8,88 ± 2,06 % Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát tốt HbA1c chiếm 21,8%,
tỷ lệ bệnh nhân không kiểm soát tốt HbA1c chiếm 78,2%
Tiêu chuẩn Kiểm soát tốt Không kiểm soát tốt TB ± ĐLC
G0 (mmol/L) 31 18,8 134 81,2 12,44 ± 6,79 HbA1c (%) 36 21,8 129 78,2 8,88 ± 2,06
Trang 93.2 Mối liên quan giữa tình trạng kiểm soát glucose máu với các yếu tố nguy cơ tim mạch
ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa tình trạng kiểm soát glucose máu và các YTNC tim mạch
p
Hút thuốc lá Không 26 72,2 88 68,2 >0,05
Có 10 27,8 41 31,8
Ít hoạt động thể
lực
Không 25 69,4 99 76,7
>0,05
Có 11 30,6 30 23,3 Nhóm tuổi < 60 2 5,6 19 14,7 >0,05
≥ 60 34 94,4 110 85,3 TGPHĐTĐ
(năm)
< 10 31 86,1 73 56,6
<0,05
≥ 10 5 13,9 56 43,4 BMI Không 13 36,1 51 39,5 >0,05
Có 23 63,9 78 0,5 Tăng vòng bụng Không 17 47,2 64 49,6 >0,05
Có 19 52,8 65 50,4 THA Không 23 63,9 70 54,3 >0,05
Có 13 36,1 59 45,7 RLLP Không 13 38,2 15 12,8 <0,05
Có 21 61,8 102 87,2 eGFR < 60
ml/phút/1,73 m2
Không 31 86,1 111 86,0
>0,05
Có 5 13,9 18 14,0
Nhận xét: Tình trạng kiểm soát glucose máu có mối liên quan với TGPHĐTĐ ≥ 10 năm và
RLLP máu (p<0,05) Tình trạng kiểm soát glucose máu không có mối liên quan với giới tính, tuổi
≥60, hút thuốc lá, ít hoạt động thể lực, thừa cân béo phì, tăng VB, THA, eGFR <60 ml/phút/1,73
m2
4 BÀN LUẬN
4.1 Tình trạng kiểm soát glucose máu và
đặc điểm các yếu tố nguy cơ tim mạch ở
bệnh nhân đái tháo đường típ 2
4.1.1 Đặc điểm các yếu tố nguy cơ tim
mạch
- Giới: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ 2 là nam
giới nhiều hơn so với nữ giới, cụ thể nam giới
chiếm 55,8% còn nữ giới chiếm 44,2% (Biểu
đồ 3.1) Kết quả này không tương đồng với
một số nghiên cứu ở Việt Nam là tỷ lệ nữ giới
mắc ĐTĐ thường cao hơn nam giới Nghiên
cứu của tác giả Trần Thị Trúc Linh (2016), tỷ
lệ nữ giới là 85,3% còn nam giới là 14,7% [5]
Kết quả của Thạch Thị Phola (2021), 64% nữ
và 36% nam [6] Tác giả Võ Thị Ngọc Dung
(2021) cũng ghi nhận tỷ lệ ĐTĐ ở nữ giới cao hơn nam giới [3] Bệnh viện C Đà Nẵng đa phần các bệnh nhân là cán bộ công viên chức hưu trí, với số lượng cán bộ nhà nước là nam giới chiếm phần nhiều, nên đây có thể là yếu tố gây ra sự khác biệt kết quả nghiên cứu
- Tuổi: Độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 69,19 ± 8,90 tuổi (Bảng 3.2) Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Trúc Linh (2016) là 65,60 ± 9,90 tuổi [5] Tỷ lệ bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm 87,3% cao hơn so với nhóm < 60 tuổi chiếm tỷ lệ 12,7% (Bảng 3.2) và cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Trúc Linh (2016), tỷ lệ bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm 68,1% [5] Khác biệt về độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi
Trang 10phù hợp với xu hướng tỷ lệ bệnh ĐTĐ gia tăng
cùng với tuổi theo dự đoán của Liên đoàn
ĐTĐ Thế Giới [10]
- Thời gian phát hiện đái tháo đường: Giá
trị trung bình của TGPHĐTĐ là 8,44 ± 8,19
năm (Bảng 3.2) Thời gian này là dài hơn so
với trong nghiên cứu của Thạch Thị Phola
(2021) với thời gian trung bình là 6,92 ± 5,06
năm, Võ Thị Ngọc Dung (2021) là 7,26 ± 6,16
năm [3],[6] Tỷ lệ nhóm bệnh nhân có
TGPHĐTĐ ≥ 10 năm chiếm 37% (Bảng 3.2)
Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Trần
Thị Trúc Linh (2016) với 21,6% bệnh nhân có
TGPHĐTĐ ≥ 10 năm [5] TGPHĐTĐ của
nghiên cứu cao hơn có lẽ do các đối tượng
nghiên cứu có kiến thức tốt về bệnh, có ý thức
tầm soát phát hiện sớm bệnh
- Hút thuốc lá: Tỷ lệ hút thuốc lá trong
nghiên cứu là 30,9%, thấp hơn so với nhóm
không hút thuốc lá (Bảng 3.1) Nghiên cứu của
chúng tôi cho kết quả tương đồng so với điều
tra quốc gia về YTNC năm 2008 tại Thụy Điển
là 22% bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có hút thuốc lá
hay trong nghiên cứu LOD-DIABETES (2011)
đánh giá các YTNC truyền thống bệnh nhân
ĐTĐ típ 2, tỷ lệ hút thuốc lá chiếm 23,5% -
25% [13] Nghiên cứu của Huỳnh Lê Thái Bảo
(2021), tỷ lệ hút thuốc lá là 21,2% [1]
- Ít hoạt động thể lực: Tỷ lệ ít hoạt động
thể lực trong nghiên cứu là 30,3%, thấp hơn
nhiều so với nhóm có hoạt động thể lực (Bảng
3.1) Kết quả này tốt hơn so với nghiên cứu
của Trần Thị Trúc Linh (2016) với 67,3% ít
hoạt động thể lực [5] Nghiên cứu của
Ruckert I.M và cộng sự (2012) trên 240 bệnh
nhân ĐTĐ típ 2, tỷ lệ ít hoạt động thể lực
chiếm 71,2% [20] Giải thích lí do này, đa
phần các đối tượng trong nghiên cứu là cán
bộ trí thức, họ nhận thức được lợi ích của việc
hoạt động thể lực đều đặn đối với tình trạng
bệnh của mình Đồng thời, họ cũng là tầng
lớp hưu trí, có thể dành ra nhiều thời gian cho
việc hoạt động thể lực
- Chỉ số khối cơ thể và vòng bụng: Giá trị
trung bình của BMI trong nghiên cứu là 24,02
± 3,24 kg/m2, tỷ lệ thừa cân béo phì (BMI ≥
23 kg/m2) là 61,2% (Bảng 3.3) Trong khi đó,
giá trị trung bình của VB là 87,42 ± 7,33 cm,
tỷ lệ tăng VB trong nghiên cứu là 50,9% (Bảng 3.3) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Võ Thị Ngọc Dung (2021) với lần lượt BMI trung bình là 24,34 ± 3,09 kg/m2, tỷ lệ thừa cân béo phì là 66,5%, VB trung bình 82,27 ± 1,38 cm và tỷ lệ tăng VB là 45% [3]
- Huyết áp động mạch: Kết quả nghiên cứu chúng tôi ghi nhận 43,6% bệnh nhân THA và 56,4% bệnh nhân không THA (Biểu đồ 3.2) Nghiên cứu của Trần Thị Trúc Linh (2016), Võ Thị Ngọc Dung (2021) tỷ lệ đạt mục tiêu huyết
áp < 140/90 mmHg khá thấp, lần lượt là 40,5%
và 20% [3],[5]
- Lipid máu: Tỷ lệ bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán RLLP máu là 81,5% (Biểu đồ 3.3) Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả tốt hơn
so nghiên cứu của Trần Thị Trúc Linh (2016), với tỷ lệ bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán RLLP máu là 89,2% [5]
- Mức lọc cầu thận ước tính: Trong nghiên cứu, giá trị eGFR trung bình là 86,44 ± 28,61 ml/phút/1,73 m2, tỷ lệ bệnh nhân có eGFR <
60 ml/phút/1,73 m2 chiếm 13,9% (Bảng 3.5) Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả tương đồng với nghiên cứu của Võ Thị Ngọc Dung (2021), ghi nhận eGFR trung bình là 84,51 ± 2,75 ml/phút/1,73 m2 và eGFR < 60 ml/phút/1,73 m2 chiếm tỷ lệ 17,5% [3]
4.1.2 Tình trạng kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2
Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận giá trị trung bình G0 là 12,44 ± 6,79 mmol/L và 81,2% bệnh nhân không kiểm soát tốt G0; HbA1c trung bình là 8,88 ± 2,06 % và 78,2% không kiểm soát tốt HbA1c (Bảng 3.6) Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả tương đồng so với nghiên cứu của Trần Thị Trúc Linh (2016), ghi nhận giá trị trung bình G0 là 11,29 ± 5,61 mmol/L, 74,1% không đạt mục tiêu G0; HbA1c trung bình là 8,36 ± 2,49 % và 66,4% không đạt mục tiêu HbA1c [5] Nhiều nghiên cứu khác cũng cho thấy tỷ lệ kiểm soát tốt glucose máu ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 vẫn còn thấp Các nghiên cứu của Thạch Thị Phola (2021), Võ Thị Ngọc Dung (2021), tỷ lệ kiểm soát kém HbA1c lần lượt là 60% và 55,1% [3],[6] Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số đối tượng nghiên cứu là người cao tuổi,