Bài giảng phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau bs lâm quốc thanh

Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau Hội nghị mạng lưới CTCH Bà Rịa, 20.5.2017 Bs Lâm Quốc Thanh, Bs Nguyễn Hữu Trí, Bs Huỳnh Mạnh Nhi Bệnh viện C

Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước

và hoàn thiện ở tuyến sau

Hội nghị mạng lưới CTCH Bà Rịa, 20.5.2017

Bs Lâm Quốc Thanh, Bs Nguyễn Hữu Trí, Bs Huỳnh Mạnh Nhi

Bệnh viện CTCH TPHCM Email liên lạc: huynhmanhnhi@gmail.com

Đặt vấn đề

• Phương tiện giao thông + cơ sở hạ tầng +

ý thức giao thông kém = gãy hở phức tạp

• Tuyến trước cắt lọc, chống nhiễm trùng và KHX tạm thời (damage control)

– Chuyển tuyến sau do chưa thể KHX hoàn

thiện hoặc bệnh nhân chưa tin tưởng

• Tuyến sau có điều kiện thuận lợi để tiếp

tục KHX hoàn chỉnh (staged operations)

2

Giới thiệu 3 trường hợp lâm sàng

3

Trường hợp 1: NTP, nữ, 39 tuổi

• Xe máy đụng xe máy, Trà Vinh

• Gãy hở LLC đùi + mâm chày + xương

bánh chè chân (T)

• Bv Tỉnh Trà Vinh: cắt lọc tốt, nẹp bột ĐBC

– cố định tạm các mặt khớp,

– giữ các mảnh xương vụn.

4

Cắt lọc tốt, chống nhiễm trùng

Giữ tốt các mặt khớp và xương vụn

5

Chuyển BV CTCH TPHCM

• Sau 2 ngày ở Trà Vinh, chuyển Bv CTCH TPHCM

• Chờ 1 tuần kháng sinh, săn sóc vết

thương, truyền máu trước khi KHX nẹp vít

6

KHX 3 xương: bánh chè, đùi, chày

Thời gian phẫu thuật: 120 phút.

Nhanh, thuận lợi, nhờ 2 mặt khớp tốt sẵn.

7

3 tháng sau mổ: ROM 110-0-0

8

Trường hợp 2: PVT, nam, 46 tuổi,

tiểu đường

• Gãy hở đầu dưới xương đùi, vết thương

rộng ngang gối, Đắc Nông

• Bv Tỉnh Đắc Nông:

– cắt lọc tốt,

– bất động ngoài qua gối,

– chống nhiễm trùng.

9

Vết thương rộng lan khớp gối Tiểu đường

10

Bv CTCH TPHCM

• Kháng sinh 1 tuần

• Thay BĐN đùi-cẳng chân = BĐN đùi

12

Tường trình phẫu thuật

• Vết thương ngang gối hở da cơ, nhiều giả mạc không hôi.

• Cắt chỉ Rửa vết thương Cắt lọc mép da, nền cơ sạch.

• Đặt dẫn lưu kín 2 bên vùng thấp Đóng da.

13

Tường trình phẫu thuật

• Đặt BĐN Orthofix bên

ngoài, 3 đinh lồi cầu +

2 đinh thân xương

• Tháo BĐN qua gối cũ

14

Trường hợp 3: PHT, nam, 21 tuổi

• Cách 10 tháng, TNGT gãy cẳng chân (T): 1/3 T

và 1/3 D x chày, 1/3 dưới x mác KHX bv bạn

• Cách 10 ngày, trượt chân té, đau + biến dạng

cẳng chân (T) X quang: cong đinh + x chày gãy.

• Bv bạn mổ rút đinh không thành công

• Chuyển Bv CTCH TPHCM.

15

Xương chày khi

chuyển viện

• ổ gãy trên: lành

• ổ gãy dưới: không

lành?

– Quá khứ: Đinh

chốt thay cho chỉ

thép có thể giúp

lành xương sớm?

– Hiện tại: Thay

đinh, ghép xương

16

Tường trình phẫu thuật, thì 1

• Tê tủy sống, nằm ngửa,

• Nắn bẻ cẳng chân T, uốn đinh cho bớt

cong đinh

17

Tường trình phẫu thuật, thì 2

• Ga-rô đùi T Rạch da đường mổ cũ

cẳng chân T.

• Rút đinh Kuntscher xương chày.

• Mở ổ gãy xương chày, làm sạch 2

đầu xương gãy.

• KHX đinh chốt chày 8 mm x 32 cm.

• Ghép xương chậu T vào ổ gãy.

• Kiểm tra C-arm tốt.

18

BÀN LUẬN 2 khái niệm

• Damage control surgery: hạn chế tổn hại

– limited surgical intervention, phẫu thuật tối thiểu

– to control: hemorrhage + contamination.

en.wikipedia.org/wiki/Damage_control_surgery

• Staged procedure: phẫu thuật nhiều đợt

Any operation undertaken in two or more separate

parts, with a lull between the two stages to facilitate tissue healing or clearance of infection.

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/staged+procedure

19

KẾT LUẬN

• Sẽ tiếp tục xảy ra nhiều gãy hở phức tạp

• Nên thực hiện 2 bước:

1 Hội chẩn từ xa việc cắt lọc, KHX tạm thời.

2 Bàn giao tuyến sau để KHX hoàn thiện.

20

Cám ơn