Tài liệu KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM pdf

cơ tim tiên phát- Lượng giá đau ngực trên bệnh nhân nghi Loại I thiếu máu cục bộ cơ tim cấp, khi ECG không giúp chẩn đoán và khi siêu âm có thể thực hiện trong lúc đau hay ngay sau đau

GIA VIỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG

SIÊU ÂM TIM (dự thảo – 8/2006)

Trưởng tiểu ban: PGS TS Phạm Nguyễn Vinh

Ủy viên: GS.TS Phạm Gia Khải

GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Đỗ Doãn Lợi

BS Đào Hữu Trung

TS Lê Thị Thanh Thái

TS Đinh Thu Hương

BS Trương Thanh Hương

BS Nguyễn Thị Tuyết Minh

TS Lê Thị Thiên Hương ThS Huỳnh Ngọc Thiện

BS Đỗ Thị Kim Chi ThS Nguyễn Thị Mỹ Hạnh

„ Siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN)

„ Siêu âm tim qua đường thực quản (SATQTQ)

„ Khoa tim mạch; Khoa phẫu thuật tim mạch;

Khoa hồi sức nội ngoại tim mạch; Khoa thông tim can thiệp; Phòng mổ

„ Triệu chứng cơ năng Td: đau ngực, khó thở,

ngất…

„ Triệu chứng thực thể Td: âm thổi…

„ Tình huống lâm sàng đã biết Td: bệnh van tim…

„ Tầm soát (screening)

cơ tim tiên phát

- Lượng giá đau ngực trên bệnh nhân nghi Loại I thiếu máu cục bộ cơ tim cấp, khi ECG

không giúp chẩn đoán và khi siêu âm có thể thực hiện trong lúc đau hay ngay sau đau

- Lượng giá đau ngực ở bệnh nhân nghi bóc Loại I tách ĐMC

- Đau ngực ở bệnh nhân rối loạn huyết động Loại I nặng

Khó thở - Khó thở ở bệnh nhân có triệu chứng thực Loại I

thể suy tim

Ngất - Ngất ở bệnh nhân lâm sàng nghi bệnh tim Loại I

- Ngất quanh gắng sức Loại I

- Ngất ở bệnh nhân làm công việc có nguy cơ cao Loại IIa (TD : phi công)

Chỉ định SATQTN dựa trên triệu chứng thực thể

Triệu chứng thực thể Nguyên nhân

6

7

„ Hiệu quả điều trị nội

van

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: van tự nhiên

„ Phát hiện và mô tả đặc điểm các tổn

„ Phát hiện và mô tả đặc điểm các mảnh sùi

VNTMNT

abcès, shunts)

hơn)

11

„ Siêu âm tim gắng sức: chẩn đoán BĐMV mạn

„ Siêu âm tim Dobutamin liều thấp: vùng cơ tim còn sống sau NMCT

„ Chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ NMCT cấp

hoặc TMCT cấp khi các biện pháp chuẩn chưa

đủ chứng cớ (biện pháp chuẩn: lâm sàng, ECG, men tim)

„ Khảo sát chức năng thất trái cơ bản

„ Lượng định bệnh nhân NMCT vùng hoành có chứng cớ lâm sàng của NMCT thất phải

„ Phát hiện huyết khối và các biến chứng cơ học của NMCT cấp

Nguy cơ, tiên lượng, hiệu quả điều trị/ NMCT cấp

„ Tái lượng định thường qui trên bệnh nhân ổn

định, đồng thời không dự định thay đổi điều trị

„ Thay thế thường qui ECG gắng sức

tim

Chỉ định loại I SATQTN/ suy tim và bệnh cơ tim

của gia tăng áp lực TM trung tâm

sóc tích cực

thuốc

vùng vách liên thất

„ Khiếm khuyết bẩm sinh MNT

„ Bệnh MNT sau phẫu thuật tim

hở

Chỉ định loại I

tim, bao gồm tràn dịch, co thắt hoặc thể

xoang màng ngoài tim (td: chấn

thương, thủng)

tim tái phát hoặc chẩn đoán sớm co thắt

cấp kèm theo triệu chứng cơ năng như

nôn

Bướu tim và cấu trúc khối trong tim

Chỉ định loại I

tim qua biểu hiện lâm sàng.

hay phẫu thuật.

nhầy nhĩ)

xâm nhập tim.

23

hoặc các bệnh mô liên kết khác.

Marfan hoặc bệnh mô liên kết khác

thiệp

thiệp

Chỉ định loại I

ECG hoặc phim ngực

triệu chứng thực thể.

Bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em (3)

thất giảm, tăng áp ĐMP, huyết khối,

bệnh tim mạch (td: hội chứng Marfan,

truyền

bệnh thần kinh – cơ (neuromuscular

cơ tim

động

„ Theo dõi chức năng và kích thước thất trái trên bệnh nhân có rối loạn chức năng, khi có thay đổi tình trạng lâm sàng hoặc khi cần thay đổi điều trị nội.

„ Theo dõi áp lực ĐMP nhằm lượng định đáp ứng điều trị.

„ Nghi ngờ có bệnh tâm phế mạn.

Bệnh thần kinh và bệnh thuyên tắc từ tim (1)

„ 20-40% đột quỵ do TMCB: thuyên tắc từ tim

„ Các nguyên nhân từ tim hoặc ĐMC gây thuyên tắc:

- Hẹp 2 lá

- Rung nhĩ

- Phình vách liên nhĩ

- Lỗ bầu dục thông thương

- Cản âm tự nhiên trong nhĩ trái

- Mảng xơ vữa ĐMC

Chỉ định loại I

não.

nguyên nhân rõ ràng khác.

„ Bệnh tim thực thể (td: bệnh van tim…)

„ Bất thường tiên phát điện sinh lý (td: QT dài

bẩm sinh, h/c Brugada…)

„ Hướng dẫn thao tác:

- khảo sát điện sinh lý tim

- hủy ổ loạn nhịp bằng sóng có tần số radio

như tuberous sclerosis, bướu cơ trơn (rhabdomyoma) hoặc

bệnh cơ tim phì đại.

Chỉ định loại IIa

Chỉ định loại III

của bệnh tim.

không thấy bất thường.

37

„ SATQTQ: khu trú vào một cấu trúc hay tổn

thương mà SATQTN không phát hiện hay

không rõ

„ Túi thừa thực quản

„ Ung thư thực quản

Van 2 lá:

„ mở vách liên nhĩ

„ Xác định mảnh sùi nhỏ