SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP đề tài TÁI KHỞI ĐỘNG CÁC NỖ LỰC GIẢI QUYẾT CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM

Nhóm A gồm các bệnh truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm có khả năng lây truyền rấtnhanh, phát tán rộng và tỷ lệ tử vong cao hoặc chưa rõ tác nhân gây bệnhCác bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm A b

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BUÔN MA THUỘT

Giảng viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện:

TS Nguyễn Thị Thu Trang Nhóm 4

Lớp 20YA4

BUÔN MA THUỘT, 9/2021

Danh sách nhóm:

1.Tà Yên Thị Ngân ( nhóm trưởng): làm powerpoint

2.Phạm Ngọc Tú Anh: làm phân loại bệnh truyền nhiễm

3.Đoàn Thị Hồng Anh: làm powerpoint

4.Phạm Như Quế: làm powerpoint

5.Hán Thị Kim Xuân: làm file word

6.Phú Nữ Xuân Hồng: làm file word

7.Phạm Thị Thanh Hải: làm tác nhân gây bệnh truyền nhiễm

8.Nguyễn Thái Khang: làm các giai đoạn phát triển bệnh truyền nhiễm

9.Trần Thị Diễm : làm khái niệm về bệnh truyền nhiễm

10.Nguyễn Lê Diễm Quỳnh: làm phương thức lây truyền bệnh truyền nhiễm.11.Bùi Thị Hồng Phương: làm khó khăn và tồn tại của bệnh truyền nhiễm

12.Nguyễn Thị Hương: làm các hoạt động phòng chống dịch đã triển khai

13.Nguyễn Thị Ngọc Hậu: làm về một số bệnh truyền nhiễm thường gặp

14.Trần Đinh Thảo Nguyên: làm một số quy định của pháp luật về phòng chống bệnh truyền nhiễm

MỤC LỤC

m c l c ụ ụ 1

Đ t vấấn đềề ặ 2

I Khái ni m và phấn lo i vềề b nh truyềền nhiềễm ( kh năng nguy hi m c a nó) ệ ạ ệ ả ể ủ 3

1 Khái ni m và các giai đo n phát tri n ê ạ ê 3

1.1 Khái ni m ê 3

1.2 Giai đo n phát tri n c a b nh truyềền nhiềễm ạ ể ủ ệ 3

2 Phấn lo i b nh truyềền nhiềễm ạ ệ 3

3 Tác nhấn gấy b nh truyềền nhiềễm (nguyền nhấn) ệ 5

II Ph ươ ng th c lấy truyềền ứ 5

1 Hô hấấp 5

2 Lấy qua đ ườ ng tều hoá 6

3 Lấy qua tềấp xúc tr c tềấp ự 6

4 Tiềấp xúc d ch tềất, qua quan h tnh d c ị ê u 6

5 Lấy qua đ ng v t trung gian truyềền b nh ộ ậ ệ 6

6 Truyềền t m sang con ừ ẹ 7

III KHÓ KHĂN VÀ TỒỒN T I Ạ 9

IV M c tều, chính sách đôấi v i m t sôấ b nh truyềền nhiềễm đ ụ ớ ộ ệ ượ c đềề ra năm 2021 10

V CÁC HO T Đ NG PHÒNG, CHỒỐNG D CH ĐÃ TRI N KHAI Ạ Ộ Ị Ể 11

1 T ch c, ch đ o điềều hành ổ ứ ỉ ạ 11

2 Chuyền môn kyễ thu t ậ 12

2.1 Công tác ki m soát b nh truyềền nhiềễm ể ệ 12

2.2 Công tác tềm ch ng và an toàn sinh h c ủ ọ 15

2.3 Phát tri n và qu n lý c s d li u h thôấng ể ả ơ ơ ữ ệ ệ 15

2.4 Các gi i pháp gi m t vong ả ả ử 15

3 Truyềền thông, giáo d c s c kh e ụ ứ ỏ 16

4 Đấều t nguôền l c ư ự 17

5 Phôấi h p liền ngành ợ 17

6 H p tác quôấc tềấ ợ 18

7 Nghiền c u khoa h c ứ ọ 18

8 Công tác ki m tra, thanh tra ể 18

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tái khởi động các nỗ lực giải quyết các bệnh truyền nhiễm

Trong những thập kỷ gần đây, WHO và các đối tác đã hết sức nỗ lực để chấm dứttai họa của bệnh bại liệt, HIV, bệnh lao và sốt rét, ngăn chặn các dịch bệnh như sởi

và sốt vàng da COVID-19 đã làm trì trệ phần lớn công cuộc này vào năm 2020 Vìvậy, vào năm 2021, WHO sẽ giúp các quốc gia tiêm vắc-xin phòng bệnh bại liệt vàcác bệnh khác cho những người không được tiêm chủng trong đại dịch; nỗ lực cảithiện khả năng tiếp cận với vắc-xin HPV như một phần của nỗ lực toàn cầu mớinhằm chấm dứt bệnh ung thư cổ tử cung

WHO sẽ làm việc với các đối tác để thực hiện lộ trình 10 năm mới cho các bệnhnhiệt đới bị lãng quên (NTDs), với các mục tiêu và cột mốc toàn cầu nhằm ngănchặn, kiểm soát, loại trừ 20 loại NTDs; tăng cường các nỗ lực để chấm dứt AIDS,bệnh lao và sốt rét và loại bỏ bệnh viêm gan virus vào năm 2030

I KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM ( KHẢ NĂNG NGUY HIỂM CỦA NÓ).

1 Khái niê ̣m và các giai đoạn phát triển

1.1 Khái niê ̣m

• Bệnh truyền nhiễm hay còn gọi là bệnh lây, đây là dạng bệnh rất phổ biến Nguyên nhân gây ra bệnh truyền nhiễm là do vi sinh vật (như vi khuẩn, virus, nấm hay ký sinh trùng) gây ra, bệnh có khả năng lây truyền trong cộng đồng bằng nhiềuđường khác nhau và có thể trở thành vùng

1.2 Giai đoạn phát triển của bệnh truyền nhiễm

• Bao giờ cũng do một mầm bệnh gây nên (tính đặc hiệu), có thể lan truyền bệnh thành dịch và tiến triển có chu kỳ

Chu kỳ đầy đủ của một bệnh truyền nhiễm gồm các thời kỳ sau:

- Nung bệnh (ủ bệnh): là thời gian từ khi vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể đến khi xuất hiện những triệu chứng lâm sàng đầu tiên

- Khởi phát: là thời kỳ bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng của bệnh, đặc biệt là triệu chứng nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân

- Toàn phát: là thời kỳ bệnh nhân biểu hiện đầy đủ các triệu chứng lâm sàng của một bệnh Thăm khám và xét nghiệm có thể giúp chẩn đoán và tiên lượng Các biến chứng cũng hay xuất hiện làm cho bệnh nặng thêm và có nguy cơ tử vong

- Lui bệnh: Là thời kỳ các triệu chứng của bệnh thuyên giảm một cách đột ngột hoặc từ từ Biến chứng thường thấy trong giai đoạn này là bội nhiễm do quá trình săn sóc điều dưỡng kém hoặc do một bệnh tiềm ẩn bộc phát trên cơ thể người bệnh

- Hồi phục (lại sức): thời kỳ này thường kéo dài chậm chạp Những bệnh nhân suy nhược, suy dinh dưỡng rất dễ nhiễm một bệnh nhiễm trùng khác như bệnh lao, viêm phế quản Trong lâm sàng thăm khám bệnh rất khó để phân biệt rõ được thời

kỳ lui bê ̣nh

2 Phân loại bệnh truyền nhiễm

Bệnh truyền nhiễm gồm các nhóm sau:

Nhóm A gồm các bệnh truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm có khả năng lây truyền rấtnhanh, phát tán rộng và tỷ lệ tử vong cao hoặc chưa rõ tác nhân gây bệnh

Các bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm A bao gồm:

Các bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm B bao gồm:

+ bệnh do vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người

+ bệnh do nấm Can-đi-đa-an-bi-căng (Candida albicans);

+ bệnh phong;…

3 Tác nhân gây bệnh truyền nhiễm (nguyên nhân).

Bệnh truyền nhiễm có thể gây ra bởi:

• Vi khuẩn Những sinh vật đơn nhân này là “thủ phạm” của các bệnh như viêm họng do liên cầu khuẩn, nhiễm trùng đường tiết niệu và bệnh lao

• Virus Virus thậm chí nhỏ hơn vi khuẩn và gây ra vô số bệnh từ cảm lạnh thông thường đến AIDS

• Nấm Nhiều bệnh ngoài da, như giun đũa và chân của vận động viên, là do nấm Các loại nấm khác có thể gây nhiễm trùng phổi hoặc hệ thần kinh của bạn

• Ký sinh trùng Sốt rét là bệnh truyền nhiễm do ký sinh trùng qua vết muỗi anophen đốt Các ký sinh trùng khác có thể được truyền sang người từ phân động vật

II PHƯƠNG THỨC LÂY TRUYỀN

+ Qua động vật cắn hoặc côn trùng cắn

- Truyền dọc: từ mẹ truyền sang con qua nhau thai, nhiễm khi sinh nở hoặc qua sữa

mẹ → các triệu chứng viêm hay đau xuất hiện sau một thời gian ủ bệnh

1 Hô hấp

Thông qua các giọt bắn, thường đặc biệt tăng khi người bệnh ho hoặc hắt hơi Các giọt bắn này có thể lơ lửng trong không khí một khoảng thời gian và bám vào đủ loại bề mặt Do đó, đây là cách thức đặc biệt dễ lây lan Do khả năng phát tán cao

và khó kiểm soát thông thường Cộng đồng càng đông đúc thì việc này càng khôngthể lường được

Các bệnh lây qua đường hô hấp rất phổ biến gồm nhiều loại “nổi danh” như: lao, cúm, nhiễm não mô cầu, thủy đậu, sởi, viêm phổi do virus ( SARS, COVID19), bệnh bạch hầu

2 Lây qua đường tiêu hoá

Hay còn gọi là đương phân miệng Đây cũng là một hình thức lây nhiễm phổ biến, đặc biệt là các bệnh tiêu hoá Các mầm bệnh này sẽ lây qua đường ăn uống, thực phẩm và nguồn nước Ngoài ra, không quản lý tốt vệ sinh nơi sinh sống, đặc biệt lànguồn phân thì tăng nguy cơ lây nhiễm qua đường này gấp nhiều lần, phân người hay phân động vật đều có nguy cơ

Một số bệnh lây lan qua đường tiêu hoá nổi bật:

• Tả, bệnh này có thể gây dịch lớn nếu kiểm soát không tố

• Thương hàn

3 Lây qua tiếp xúc trực tiếp

Nhiều vì khuẩn, virus có khả năng tồn tại và phát triển mạnh mẽ hơn trên kim loại, bìa carton, Chúng tồn tại nhiều hơn trên những đồ vâ ̣t ta tiếp xúc nhiều như bàn phím máy tính, điện thoại, nắm đấm cửa, nhiều hơn cả là nhà vệ sinh

Ví dụ: lượng vì khuẩn ở bồn rửa chén nhiều hơn 100000 lần so với bồn tắm

Lây qua đường máu: Viêm gan siêu vi B, nhiễm virus HIV, Viêm gan siêu vi D, sốtrét,…

4 Tiếp xúc dịch tiết, qua quan hệ tình dục

Do không có lối sống tình dục lành mạnh: không dùng bao cao su, vệ sinh không sạch sẽ, quan hệ nhiều lần, nhiều người làm tăng nguy cơ bị lây nhiễm: Sùi mào

gà, lậu, giang mai, HIV, Nhiễm Herpes…

Ngoài da: ghẻ, nấm da,…

5 Lây qua động vật trung gian truyền bệnh

Trong cách thức này, con vật trung gian truyền bệnh đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong đường lây truyền Là một yếu tố cấu thành và khi chặn nguồn tiếp xúc

động vật này có thể làm giảm khả năng mắc bệnh Những gương mặt quen thuộc trong nhóm này bao gồm:

• Sốt xuất huyết thông qua muỗi vằn

• Viêm Não Nhật Bản thông qua mũi culex

• Sốt rét thông qua muỗi Anophen

• Bệnh dại thông qua chó

• Tôm, nghêu, sò, ốc,… trung gian của nhiều loại sán, ấu trùng, ký sinh trùng như vi khuẩn tả, lỵ, thương hàn, amip, …

Lây lan qua động vật trung gian là cơ chế quan trọng trong bệnh truyền nhiễm

6 Truyền từ mẹ sang con

Một số bệnh lý phổ biến có thể lây từ mẹ sang con Bệnh lây truyền từ mẹ sang conthường rối loạn về gen hoặc NST của bố hoặc mẹ đi truyền sang con Có thể khởi phát ở giai đoạn bào thai, sinh con và cho con bú

Thông thường đa phần các trường hợp, con mắc bệnh sẽ nặng nề hơn mẹ Thậm chí có những trường hợp thai kỳ sẽ gián đoạn do hậu quả của sự lây nhiễm Một số bệnh có thể đi theo con đường từ sản phụ đến thai nhi bao gồm:

• Nhiễm virus rubella

• Viêm gan siêu vi B

• Giang mai

• Nhiễm virus HPV

Bên cạnh những phương thức mà bệnh truyền nhiễm có thể lây lan như vậy thì trong điều kiê ̣n nào bê ̣nh có thể phát triển nhất:

Khí hâ ̣u, thời tiết

Tuy nước ta nằm trọn trong vùng nhiệt đới , nhưng có sự phân chia rõ rệt: Miền Bắc có mùa hạ và đông, Miền Nam có mùa lạnh và khô Chính vì điều kiện quá khắc nghiệt và độ ẩm lớn tạo nhiều vị sinh vật phát triển đi đó tỷ lệ các bệnh truyềnnhiễm tăng

Ví dụ như nhiễm cúm mùa do vỉut tăng trong mùa lạnh hơn đi độ ẩm cao và nhiệt

độ thấp

Hệ miễn dịch

Nếu cơ thể có hệ miễn dịch yếu thì khả năng mắc các bệnh truyền nhiễm là rất cao

Đă ̣c biê ̣t là trẻ em là người bị mắc bê ̣nh nhiều nhất

Mặc dù bất cứ ai cũng có thể mắc các bệnh truyền nhiễm nhưng những người có hệmiễn dịch kém sẽ dễ nhiễm bệnh hơn Những nguyên nhân khiến hệ miễn suy giảmlà:

• Đang sử dụng steroid hoặc các loại thuốc ức chế hệ miễn dịch, chẳng hạn như thuốc chống thải ghép sau phẫu thuật cấy ghép nội tạng

• Nhiễm HIV/AIDS

• Mắc ung thư hoặc các rối loạn khác ảnh hưởng đến hệ miễn dịch

Bên cạnh đó, một số tình trạng sức khỏe khác có thể khiến bạn dễ bị nhiễm bệnh như phẫu thuật cấy ghép thiết bị y tế, suy dinh dưỡng và tuổi già

Ngoài ra phải kể đến những yếu tố khác như:

- Ăn uống không hợp vệ sinh, ăn chín uống sôi Sử dụng nguồn nước và thực phẩm không có nguồn gốc rõ ràng và vệ sinh đúng

- Không che miệng khi ho và hắt hơi, không đeo khẩu trang khi đến những nơi có nguy cơ cao Sử dụng khẩu trang không đúng cách

- Không thường xuyên vệ sinh môi trường sống

- Không quản lý chặt chẽ và phù hợp nhà vệ sinh, bể phân, chuồng gia súc, vật nuôi,…

- Tiêm chủng chưa đầy đủ.

- Sử dụng thuốc bừa bãi

- Tập trung những nơi đông đúc

- Ý thức cá nhân mỗi người kém

III KHÓ KHĂN VÀ TỒN TẠI

- Trên thế giới và khu vực, dịch bệnh luôn diễn biến phức tạp, luôn có nguy

cơ bùng phát bệnh dịch, bệnh mới nổi, tái nổi, bệnh chưa rõ nguyên nhân, sự biến chủng tác nhân gây bệnh Đặc biệt là các bệnh dịch nguy hiểm, dịch COVID-19, bệnh cúm A(H7N9), MERS-CoV, sốt vàng chưa khống chế được triệt để, vẫn có

xu hướng gia tăng; một số bệnh trước đây đã được khống chế nhưng hiện gia tăng trở lại ở nhiều quốc gia trong khu vực như bệnh tay chân miệng, sốt xuất huyết, bạiliệt, sởi Trong đó có những quốc gia có chung đường biên giới và một số quốc gia

có nhiều hoạt động giao lưu thương mại với nước ta

- Tại Việt Nam đã thành công trong việc ngăn chặn không để một số dịch bệnh nguy hiểm mới nổi xâm nhập như cúm A(H7N9), MERS - CoV, sốt vàng góp phần rất lớn vào việc ổn định an sinh xã hội trong bối cảnh giao lưu du lịch, thương mại giữa các nước trên thế giới ngày càng gia tăng Một số bệnh truyền nhiễm lưu hành tại Việt Nam như tay chân miệng, viêm não vi rút , tuy đã được kiểm soát và có số mắc giảm nhưng vẫn có nguy cơ lây lan, bùng phát nếu không quyết liệt thực hiện các biện pháp phòng, chống dịch một cách triệt để

- Các bệnh dịch chủ yếu do vi rút (tay chân miệng, sốt xuất huyết ), không cóthuốc điều trị đặc hiệu, một số bệnh chưa có vắc xin dự phòng, các biện pháp phòng chống dịch chủ yếu là các biện pháp không đặc hiệu, tuy đã được kiểm soát

và có số mắc giảm nhưng vẫn luôn tiềm ẩn nguy cơ lây lan, bùng phát Các bệnh truyền nhiễm đã được thanh toán, loại trừ tại Việt Nam như dịch hạch, bại liệt luôn

có nguy cơ tái xâm nhập

- Nhận thức của người dân còn hạn chế, chưa tự giác tham gia các hoạt động phòng, chống dịch bệnh tại cộng đồng; bệnh dại còn ghi nhận nhiều trường hợp tử vong do người dân không chủ động, tự giác đi tiêm phòng vắc xin dại; có thói quen, tập quán ăn uống không đảm bảo vệ sinh (ăn tiết canh sống gây bệnh liên cầu lợn)

- Bùng nổ dân số, đô thị hóa, biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trường, sự giao lưu rộng rãi của người dân, hậu quả của thiên tai, lụt bão đang tác động tiêu cực tớicác hoạt động y tế dự phòng, có thể làm phát sinh, phát triển dịch bệnh

- Hoạt động cung ứng vắc xin trong thời gian qua do nhiều nguyên nhân từ các nhà sản xuất chưa đáp ứng, cung ứng chậm để đảm bảo triển khai thực hiện theo kế hoạch

IV.MỤC TIÊU, CHÍNH SÁCH ĐỐI VỚI MỘT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỢC ĐỀ RA NĂM 2021

1 Dịch COVID-19 - 100% ổ dịch được phát hiện, xử lý kịp thời, không để dịch bệnh bùng phát trong cộng đồng

- 100% ổ dịch được phát hiện, xử lý kịp thời, không để lây lan trong cộng đồng

Một số bệnh truyền nhiễm thuộc Chương trình tiêm chủng mở rộng

• Duy trì thành quả thanh toán bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh

• Tỷ lệ tiêm vắc xin trong Chương trình tiêm chủng mở rộng đạt ≥ 95% quy

mô xã, phường

• Bệnh sởi, rubella

- Tỷ lệ mắc: < 40/100.000 dân

- Tỷ lệ tử vong: < 0,1%

Bệnh ho gà, bạch hầu, viêm não Nhật bản B và các bệnh truyền nhiễm thuộc

Chương trình tiêm chủng mở rộng khác: giảm 5% so với trung bình giai đoạn 5 năm

V CÁC HOẠT ĐỘNG PHÒNG, CHỐNG DỊCH ĐÃ TRIỂN KHAI

Trước tình hình dịch bệnh trên thế giới diễn biến phức tạp, đại dịch COVID-19 trên toàn cầu, các dịch bệnh nguy hiểm mới nổi có nhiều nguy cơ xâm nhập, lây truyền, hơn nữa nguy cơ bùng phát dịch bệnh truyền nhiễm lưu hành luôn tiềm ẩn; ngành Y tế đã chủ động, tích cực triển khai các hoạt động giám sát nhằm phát hiện sớm và đáp ứng kịp thời với các tình huống về dịch bệnh

1 Tổ chức, chỉ đạo điều hành

- Triển khai thực hiện nghiêm túc và quyết liệt các chỉ đạo của Thủ tướng Chính Phủ, Phó Thủ tướng Chính phủ, Trưởng Ban Chỉ đạo quốc gia phòng chống dịch bệnh, đặc biệt là dịch COVID-19; tiếp tục phối hợp với các đơn vị liên quan

tổ chức triển khai thực hiện hiệu quả mục tiêu ngăn chặn nguồn lây nhiễm xâm nhập bên ngoài và khoanh vùng, phát hiện sớm, cách ly, dập dịch từ bên trong

- Dự báo tình hình dịch bệnh và xây dựng kế hoạch ứng phó với các cấp độ của dịch bệnh, đặc biệt với các dịch bệnh nguy hiểm nhằm chủ động ứng phó trongcác tình huống khác nhau có hiệu quả nhất và giảm tối đa tác động và thiệt hại do dịch bệnh

11

- Tăng cường trách nhiệm của Ủy ban nhân dân các cấp trong công tác phòng,chống dịch bệnh, sớm phê duyệt kế hoạch phòng, chống dịch bệnh, cấp và bổ sung kinh phí cho công tác phòng chống dịch bệnh và các Chương trình mục tiêu y tế

- Bộ Y tế tham mưu kịp thời cho Thủ tướng Chính phủ; Sở Y tế kịp thời tham mưu cho Ủy ban nhân dân chỉ đạo công tác phòng chống dịch, không để dịch bệnh bùng phát, đặc biệt đối với các bệnh nguy hiểm và mới nổi (COVID19, cúm

A(H7N9), cúm A(H5N1), MERS-CoV, Ebola )

- Tăng cường chỉ đạogiám sát, kiểm tra, đôn đốc và hỗ trợ tuyến dưới, tăng cường chỉ đạo công tác truyền thông, nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi của cộng đồng tích cực tham gia, hưởng ứng các hoạt động phòng, chống bệnh truyền nhiễm

- Tăng cường chỉ đạo việc thông tin báo cáo và khai báo bệnh, dịch bệnh truyền nhiễm theo Thông tư số 54/2015/TT-BYT ngày 28/12/2015 của Bộ trưởng

Bộ Y tế, đặc biệt tại các cơ sở khám, chữa bệnh

- Củng cố việc giao ban trực tuyến hàng tuần, cung cấp, chia sẻ và trao đổi thông tin về tình hình dịch bệnh kịp thời và chính xác cho các đơn vị trong hệ thống

- Rà soát và nâng cao chất lượng xây dựng, sửa đổi các văn bản quy phạm pháp luật về lĩnh vực y tế dự phòng

- Tăng cường xã hội hóa công tác phòng, chống dịch bệnh truyền nhiễm, huy động các tổ chức chính trị, chính trị - xã hội và người dân và cùng với cơ quan quản lý nhằm phát huy được hiệu quả cao nhất

- Triển khai xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế

- Triển khai kiểm tra, thanh tra chuyên ngành theo kế hoạch đã được Lãnh đạo

Bộ phê duyệt

2 Chuyên môn kỹ thuật

2.1 Công tác kiểm soát bệnh truyền nhiễm

2.1.1 Dịch COVID-19

Trong thời gian tới, nguy cơ dịch bệnh vẫn thường trực và sẽ tiếp tục có các ca mắc trong cộng đồng, đặc biệt việc đón công dân Việt Nam và chuyên gia nhập cảnh và việc xem xét kết nối trở lại các chuyến bay thương mại trong thời gian tới

12