Nghiên Cứu Hiệu Quả Của Phương Pháp Gây Tê Tủy Sống Và Ngoài Màng Cứng Phối Hợp Để Mổ Và Giảm Đau Sau Mổ Cắt Tử Cung Hoàn Toàn Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương

 Việt nam chưa sử dụng rộng rãi phương pháp này... Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống kết hợp ngoài màng cứng để mổ cắt tử cung hoàn toàn.. Đánh giá các tác dụng không m

Ts Nguyễn Thế Lộc

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Vô cảm để mổ cắt tử cung hoàn toàn có nhiều phương pháp (gây mê toàn thân và gây tê vùng)

 Gây tê tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp bằng Bupivacain phối hợp với thuốc họ morphin có hiệu quả vô cảm tốt

 Đây cũng là phương pháp giảm đau sau mổ đạt hiệu qảu rất tốt

 Công Quyết Thắng (2004): GTTS – NMC 128 BN, tỷ lệ thành công rất cao (99,23%)

 Chu Đình Khang, Tô văn Thình(2006), thành công cao 98,4%

 Rawal và cộng sự: kỹ thuật này trên thế giới chiếm 20-50 %

 Việt nam chưa sử dụng rộng rãi phương pháp này.

MỤC TIÊU

1 Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống kết hợp ngoài màng cứng để mổ cắt

tử cung hoàn toàn.

2 Đánh giá các tác dụng không mong muốn

của phương pháp này

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

1 Đối tượng nghiên cứu:

50 Bn bị u xơ tử cung và có chỉ định mổ cắt tử cung

hoàn toàn từ tháng 1 đến tháng 4 năm 2016.

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bn có chống chỉ định gây tê vùng

- Bn có bệnh tim, phổi cấp và mãn tính, hay bị suy gan, suy thận

- Dị ứng thuốc tê và giảm đau.

- Bn không đồng ý

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

 Phương pháp nghiên cứu:

Nghiên cứu mô tả, can thiệp

 Quy trình nghiên cứu:

- Bn được khám gây mê trước mổ

- Vị trí chọc kim: L2-3

- Liều tủy sống để mổ:9 – 9,5 mg bupivacain 0,5% tỷ trọng cao với 30 mcg fentanyl.

- Thuốc NMC dùng bơm tiêm điện

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm chung của BN

Đặc điểm BN X ± SD MIN MAX Tuổi (năm) 45,5 ± 11,6 35 65 Cân nặng (Kg) 49,7 ± 8,3 41 70 Chiều cao

(Cm) 153,5 ± 6,3 144 175

K T QU V B N LU N ẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ả VÀ BÀN LUẬN À BÀN LUẬN À BÀN LUẬN ẬN

Thời gian

phẫu

thuật(phút)

Lượng máu mất(ml) Lượng dịch truyền(ml) ephedrin(mg)Lượng

72,76±25,04 102,04±25,1 1400,56±31

0,07±

8,4±3,2

HIỆU QUẢ VÔ CẢM

Thông số

Thời gian khởi tê (phút) 5,2 ± 2,4

Mức độ ức chế cảm giác

cao nhất sau 10 phút T5 – T6

MỨC ĐỘ ỨC CHẾ VẬN ĐỘNG

Mức độ ức chế vận

động sau 10 phút n (%)

Bromage II 13 (26%)

Bromage III 37 (74%)

HUYẾT ĐỘNG

Thời điểm Huyết áp động mạch

trung bình (mmHg) Trước gây tê 92,6 ± 19,3

Trong mổ 78,3 ± 15,9 Sau mổ 89,7 ± 17,0

MỨC ĐỘ MỀM CƠ

Độ mềm cơ Tỷ lệ

Tốt 35 (70%) Trung bình 14 (28%)

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ

Thời gian gây tê đến khi có

điểm VAS > 4 (phút) 237,8 ± 68,3

Lượng thuốc bupivacain

chuẩn độ NMC (mg) 8,6 ± 3,9

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ

Điểm VAS trung bình ở

tư thế động (ho) Thông số

24 giờ đầu 3,1 ± 0,8

24 giờ tiếp theo 2,3 ± 0,7

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ

Điểm VAS trung bình ở

tư thế tĩnh Thông số

24 giờ đầu 1,9 ± 0,7

24 giờ tiếp theo 1,5 ± 0,6

LƯỢNG THUỐC TÊ TIÊU THỤ

Tổng lượng bupivacain

tiêu thụ (mg) 141,3 ± 35,4

24 giờ đầu(mg) 129,3 ± 48,6

24 giờ tiếp theo(mg) 109,6 ± 37,5

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN

Thông số Giảm huyết áp >20% 4 (8%)

ức chế vận động 4 (8%)

Tê chân 5 (10%)

Nôn, buồn nôn 6 (12%)

Bí tiểu 1 (2%)

Ngứa 3 (6%)

Rét run 8 (16%)

SỰ HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH

Mức độ giảm đau

(bệnh nhân đánh giá)

Thông số Rất hài lòng 30 (60%) Hài lòng 8 (26%) Không hài lòng 2 (6,7%)

KẾT LUẬN

Gây tê tủy sống kết hợp ngoài màng cứng là phương

pháp vô cảm rất hiệu quả cho mổ cắt tử cung hoàn toàn và giảm đau sau mổ Sự kết hợp này làm giảm nhiều tác dụng phụ của thuốc.

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!